000231

57 задержки развития плода, преждевременных родов (до 35%), присое- динения или развития АГ и ухудшения функции почек у матери. Зна- чительные трудности при развитии НС в период беременности представ- ляет дифференциальная диагностика преэклампсии, возникновения ХГН de novo и обострения ХГН у женщин, ранее не обращавшихся за медицинской помощью. В таких случаях необходимо тщательное выяснение данных анамнеза, касающихся как периода до наступле- ния беременности, так и во время беременности. Принципиальное зна- чение имеет динамика клинико-лабораторных проявлений. Развитие преэклампсии у беременных с ХГН характеризуется стремительным нарастанием протеинурии до высокого уровня, с присоединением тяжелой АГ. Напротив, при обострении ХГН протеинурия чаще нарас- тает постепенно и затем стабилизируется. Ведение беременных с НС предполагает в первую очередь воспол- нение потерь белка за счет повышенного содержания его в пище. Огра- ничение белка в диете не показано даже при наличии хронической по- чечной недостаточности (ХПН). Ограничения поваренной соли не требуется, применение диуретиков должно быть исключено, так как у этих пациенток имеется исходная гиповолемия, обусловленная НС, и дальнейшее снижение внутрисосудистого объема приведет к ухуд- шению маточно-плацентарной перфузии. Кроме того, поскольку для беременных, как уже упоминалось, характерна гипотензия, диурети- ки могут провоцировать развитие коллаптоидных состояний и тромбо- эмболических осложнений. Лишь у пациенток с сочетанием НС и АГ могут быть рекомендованы умеренное ограничение потребления пова- ренной соли с пищей и осторожное применение диуретиков для про- филактики развития неуправляемой АГ, требующей преждевременно- го прерывания беременности. Помимо клинических проявлений, не- которое значение имеет также характер морфологических изменений почечной ткани. Было показано, что при некоторых морфологических формах ХГН, таких как мембранопролиферативный гломерулонефрит, фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) и IgA -нефропатия, беременность может чаще провоцировать развитие обострений и со- провождаться большим числом осложнений, причем при ФСГС высо- ка вероятность необратимого ухудшения почечной функции и разви- тия АГ.