000231

59 псевдомонады, энтеробактер, клебсиелла, протей, дрожжеподобные грибы (преимущественно C. albicans ). Нередко в моче определяются такие микроорганизмы, как G. vagi- nalis , M. hominis и U. urealyticum , однако сколько-нибудь существенно- го значениявразвитиипатологическогопроцессаони, очевидно, не имеют и отражают лишь высокий уровень контаминации нижней трети уре- тры влагалищной микрофлорой. При обследовании пациентов редко в моче выделяется монокуль- тура возбудителя заболевания. Как правило, обнаруживаются ассоци- ации микроорганизмов. Инфицирование почки чаще всего происходит восходящим путем из нижних мочевых путей или гематогенным – при существовании в организме внепочечного очага. Самым частым заболеванием почек (особенно у беременных) явля- ется пиелонефрит , встречающийся в 6–10% случаев. Это – неспеци- фический воспалительный процесс, в который вовлекаются интерсти- циальная ткань и чашечно-лоханочная система почек. Данное воспаление может наблюдаться во время беременности, родов или в послеродовом периоде. Его возникновению способствуют сдавление мочеточников растущей маткой, наличие очагов инфекции в организме (ангина, кариес, фурункуллез), гормональные изменения, свойственные бере- менности. Под влиянием прогестерона, продуцируемого плацентой, наблюдается расслабление гладкой мускулатуры кишечника, мочевого пузыря и мочеточников. При этом отмечается склонность к запорам и значительное замедление пассажа мочи из-за расширения, удлинения, искривления мочеточников с перегибами и петлеобразованием, увели- чения полости лоханок. Нарушается уродинамика верхних мочевыво- дящих путей и кровообращение в почках. В этих условиях создается благоприятный фон для распространения инфекции восходящим пу- тем из уретры, мочевого пузыря по субэпителиальному слою ткани в почечные лоханки. В то же время дизурия, нарушение функции мо- чевого пузыря, увеличение его объема в результате снижения тону- са вызывают ухудшение эвакуации мочи из верхних мочевых путей, что способствует ее задержке и развитию воспаления в почках. Пато­ логический процесс развивается в интерстициальной ткани почки и за- вершается ее склерозированием, сдавливанием почечных канальцев,