000231

61 При II степени риска отмечается значительная частота осложне- ний – 20–50% (самопроизвольный аборт, преждевременные роды, ги- потрофия плода, поздний токсикоз, повышается перинатальная смерт- ность), ухудшается течение пиелонефрита. Тактика индивидуальная. Если функция почек сохранена, нет гипертензивного синдрома, отсут- ствуют токсикозы, то беременность может быть сохранена, даже если во время беременности были многократные обострения заболевания, катетеризация мочеточников или операция на почках. При III степени риска, как правило, беременность противопоказана, поскольку развиваются тяжелые формы позднего токсикоза, прогрес- сирует почечная недостаточность. При пиелонефрите единственной почки беременность допустима только при ее хорошем функциональ- ном состоянии. При малейшем ухудшении функции почки показано срочное прерывание беременности независимо от срока гестации. Существуют следующие классификации пиелонефрита: 1) по длительности течения воспалительного процесса выделяют острый или хронический (рецидивирующий) пиелонефрит. Острый пиелонефрит – острое экссудативное воспаление ткани почки и лоханки с выраженной лихорадкой, интоксикацией, болью, нарушением функции почки. Хронический – прогрессирующее воспаление ткани и канальцев почки, вызывающее деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе и сморщивание почки; характеризуется длительным латент- ным или рецидивирующим течением; 2) по клиническому течению выделяют серозный или гнойный пи- елонефрит. Серозный протекает при субфебрильной или даже нормальной тем- пературе, без симптомов интоксикации. Распознается преимуществен- но по лабораторным признакам. Гнойный подразделяют на диффузно-гнойную (недеструктивную) форму – излечивается консервативными методами и очагово-гнойную форму (апостематозный нефрит, карбункул и абсцесс почки) – л ече- ние оперативное. Клиника. Острый пиелонефрит у беременных и родильниц харак- теризуется внезапным началом, высокой температурой тела, ознобами,