000231

65 Такой режим лечения обеспечивает высокую приверженность к нему, а также позволяет проводить контролируемое лечение (прием препа- рата под контролем медицинского работника), что обеспечивает 100% комплаентность. В случае отсутствия эффекта от 2 последовательных курсов этиотропного антибактериального лечения показана супрес- сивная терапия вплоть до родоразрешения и в течение 2 недель после родов. При этом должны быть исключены осложненные формы ИМП, прежде всего обструктивные уропатии. Супрессивная терапия: • фосфомицин трометамол 3 г каждые 10 дней; • нитрофурантоин 50–100 мг 1 раз в сутки. Антибиотикотерапия беременных с острым пиелонефритом должна проводиться в госпитальных условиях и начинаться с парентерального введения препаратов. Рекомендуемые схемы: • амоксициллин/клавуланат 1,2 г 3–4 раза в сутки; • цефуроксим натрия 0,75–1,5 г 3 раза в сутки или • цефтриаксон 1–2 г 1 раз в сутки. Альтернативная схема: • азтреонам 1 г 3 раза в сутки. Длительность терапии составляет не менее 14 дней (5 дней парен- теральное введение препаратов, далее per os ). В случае отсутствия признаков клинического улучшения в течение 48–72 ч от начала те- рапии требуется уточнение диагноза с целью исключения обструкции мочевых путей (возможна необходимость катетеризации мочеточни- ков или оперативного лечения МКБ). Рецидивы острого пиелонефрита у беременных встречаются достаточно часто (10–30%). Поэтому в ка- честве профилактики возможно применение либо супрессивной тера- пии, либо культурального исследования мочи каждые 2 недели, вплоть до родов и, при необходимости, проведение этиотропной терапии. Одновременно необходимо проводить активную регидратацию пациенток внутривенным введением физиологического раствора. В менее тяжелых случаях возможно назначение цефтриаксона в дозе 1000 мг/сут внутримышечно в течение 2 дней, а затем цефалексина по 500 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней. Альтернативные режимы