000231

68 рекомендуется дифференцированный подход. В мировой литературе описано несколько тысяч беременностей у женщин с почечным транс- плантатом, более 90% из них завершились благополучно. Описан- ные осложнения как у матери, так и у плода связаны преимуществен- но с иммуносупрессией. Сюда относятся гипергликемия, тяжелая АГ, ИМП, сепсис, эктопическая беременность, разрыв матки, преждевре- менные роды, задержка внутриутробного развития плода, врожденные аномалии развития, надпочечниковая и печеночная недостаточность у плода, тромбоцитопения. Беременность не противопоказана пациент- кам с почечным трансплантатом, удовлетворяющим следующим кри- териям: • стабильная функция трансплантата в течение 1–2 лет; • отсутствие протеинурии или минимальная протеинурия; • отсутствие АГ или управляемая АГ; • отсутствие нарушений уродинамики трансплантата; • КР <2 мг/дл, желательно ниже 1,4 мг/дл; • низкие дозы иммуносупрессантов: преднизолон 15 мг/сут или ме- нее, азатиоприн 2 мг/кг/сут или менее, циклоспорин менее 5 мг/кг/сут. 2.6. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь В основе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у бере- менных лежат те же механизмы, что и вне беременности. Имеет место гипотония нижнего пищеводного сфинктера, нарастает внутрижелу- дочное давление, повышается внутрибрюшное давление, обусловлен- ное увеличением беременной матки; кроме того, смещение желудка вверх по мере развития беременности, на фоне снижения тонуса мышц диафрагмы, «разрыхления» ее соединительнотканной основы, приво- дит не только к нарушению запирательной функции кардии, но и раз- витию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Большинство иссле- дователей склонны объяснять подобные нарушения не только анатоми- ческими изменениями, происходящими в организме будущей матери и обусловленными ростом беременной матки, но и нарастанием уровня половых гормонов, в первую очередь прогестерона (возможно, в ком- бинации с эстрогенами), достигающего пика в конце II триместра и оказывающего релаксирующее действие на тонус гладкой мускулату- ры всего организма.