000231

70 тельность и специфичность такого симптома, как изжога, появляюща- яся после еды или лежа на спине, достигает 90%. Манометрия пищевода и рН -метрия могут быть использованы у бе- ременных, но необходимость их выполнения сомнительна. Рентгено- логическое исследование из-за возможного повреждающего влияния на плод у беременных не применяется. Эзогастродуоденоскопия является методом выбора для диагности- ки ГЭРБ, особенно ее осложнений. Хотя метод и обременителен для матери, но его безопасность для плода, высокая информативность, воз- можность точной диагностики и дифференциальной диагностики вы- двигают его на первое место среди инструментальных методов диа- гностики патологии верхних отделов пищеварительного тракта у бе- ременных. Другим безопасным высокоинформативным инструментальным методом диагностики ГЭРБ у беременных является ультразвуковой (позволяет диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и желудочно-пищеводный рефлюкс с точностью, превышающей 90%). 2.6.3. Лечение и профилактика Целью лечебных мероприятий при изжоге, которые должны начи- наться с соблюдения рекомендаций по изменению образа жизни и со- блюдения диеты, должно быть максимальное усиление факторов за- щиты от рефлюкса и ослабление агрессивного кислотно-пептического фактора. Прежде всего женщине следует избегать тех положений, которые способствуют возникновению изжоги. При отсутствии противопоказа- ний – сон с приподнятым головным концом кровати (он должен быть поднят под углом 15°, одних «высоких» подушек недостаточно). Крайне нежелательно длительное пребывание в наклонном положении, вы- нужденное положение в постели с опущенным изголовьем, выполнение гимнастических упражнений, связанных с напряжением брюшного пресса, ношение тугих поясов, корсетов. Необходимо избегать запо- ров, если таковые развиваются, так как любое натуживание приводит к повышению внутриутробного давления, забросу кислого желудочного содержимого в пищевод и появлению изжоги.