000231

74 При осмотре отмечаются гиперемия лица, шеи, зева, инъекция со- судов склер, потливость, брадикардия. Язык обложен. Может быть herpes labiales . У некоторых больных появляется понос. При исследо- вании крови выявляют лейкопению и нейтропению. В лихорадочный период в моче могут появиться белок, эритроциты, цилиндры. При гриппе характерно развитие картины трахеобронхита (кашель, жесткое дыхание, сухие хрипы над трахеей). Трахеобронхит продол- жается до 10–12 дней. Самым частым осложнением, возникающим у 10% больных гриппом, является пневмония. Она может быть интер- стициальной, вызванной вирусом гриппа, или бактериальной. Су- дить о характере пневмонии без данных рентгеноскопии невозможно. Однако существуют и некоторые клинические различия. Отсутствие бронхиального дыхания и крепитации, появление прожилок крови в мокроте указывает на вирусный, интерстициальный характер пневмо- нии. Если в мокроте обнаружена патогенная флора, а рентгенологиче- ски выявляется инфильтрация легкого, это указывает на присоедине- ние к гриппу очаговой бактериальной пневмонии. Грипп дает и такие осложнения, как синусит, миокардит, отит. При тяжелой токсической форме гриппа, встречающейся у 30–40% больных, возникают резкая слабость, снижение слуха, нарушения в центральной нервной системе, бессонница, заторможенность, появля- ются ригидность затылочных мышц, судороги, расстройства речи, по- ходки, мимики. Глухость тонов сердца, расширение его влево, ритм «галопа», изменения на ЭКГ указывают на тяжелую дистрофию мио- карда. Снижается артериальное давление. Развивается ДВС-синдром. Смерть наступает от геморрагического отека легких или фибрилля- ции желудочков сердца. Ю.Н. Анисимова, Г.В. Трушникова (1994) описывают тяжелые осложнения генерализованной гриппозной ин- фекции в виде ДВС-синдрома, преждевременной отслойки плаценты, инфекционно-токсического шока со смертельным исходом у матери и антенатальной гибелью плода. При сочетании гриппа и беременно- сти нарушения гемостаза проявились превалированием множествен- ного тромбоза сосудов микроциркуляции почек, гипофиза, миокарда и других органов над геморрагиями, более характерными для токсиче- ских форм гриппа.