000231

7 Таким образом, физиологические изменения, развивающиеся у бе- ременных (особенно в III триместре), в большинстве случаев способ- ствуют уменьшению концентрации лекарственных веществ в крови и органах по сравнению с таковой у небеременных. 2.1.2. Эффекты фармакотерапии на плод Лекарственные препараты переносятся от матери к плоду транс- плацентарно: диаплацентарно (с кровью по сосудам пуповины) и пара- плацентарно (путем заглатывания плодом околоплодных вод, в кото- рые ЛВ попали при мочеиспускании плода). Переход ЛВ от матери через плаценту осуществляется путем про- стой диффузии вследствие разницы концентрации препарата в сы- воротке крови матери и плода. Меньшее значение имеют активный транспорт препарата с помощью энзимов плаценты (таким путем про- никают через плаценту аминокислоты, водорастворимые витамины и иммуноглобулины) и пиноцитоз. Проницаемость плаценты возрастает до 32–35-й недель беременности в связи с истончением плаценты, уве- личением количества ворсин и площади обмена. Скорость диффузии через плацентарный барьер прямо пропорци- ональна величине поверхности плаценты и обратно пропорциональна ее толщине. Тканевой слой, находящийся между капиллярной сетью плода и материнским кровотоком, уменьшается от 25 мкм в ранние сроки беременности до 2 мкм в ее конце, что приводит к увеличению проницаемости плаценты для лекарственных веществ. Трансплацен- тарно лучше диффундируют препараты с низкой молекулярной мас- сой – менее 1000 Да (а таких большинство), хорошо растворимые в липидах, с низкой степенью ионизации. Повышают проницаемость плаценты внеплацентарные факторы, например, стрессовые состояния. В течение беременности проходимость плаценты для разных препара- тов различна. Кровоток через плаценту влияет на скорость перехода ЛВ от матери к плоду. К концу беременности происходит снижение кровотока в мат- ке. При экстрагенитальной патологии (сахарный диабет, артериальная гипертония) и гестозе его скорость падает. В результате ограничива- ется поступление к плоду ЛВ от матери и в то же время уменьшается обратный отток веществ, уже попавших в организм плода. Введение