000231

89 вероятно, достичь не удастся, однако общий сердечно-сосудистый риск будет снижен. 3) Антигипертензивная терапия, в том числе комбинированная с достижением целевого уровня АД у пациенток из группы высокого ри- ска (при АГ с ПОМ и/или АКС, при уровне АД 180/110 и выше, сахар- ном диабете, метаболическом синдроме). В этой ситуации необходим отказ от кормления грудью. При кормлении грудью в большинстве случаев возможно приме- нение тех лекарственных средств, которые использовались и во время беременности. Одновременно контролируется уровень АД, при стой- кой его нормализации антигипертензивная терапия прекращается. Контролируемых исследований, оценивающих неонатальные эф- фекты антигипертензивных препаратов, которые принимает мать, в настоящее время нет. Известно, что молоко, секретируемое аль- веолярными клетками, является суспензией жирных капель с высо- ким содержанием белков, рН которого ниже рН плазмы крови матери. Факторами, способствующими проникновению лекарственного сред- ства в материнское молоко, являются: • малый объем молока; • слабое связывание с белками плазмы; • высокая растворимость в липидах; • сниженный физиологический рН молока. Воздействие ЛВ на ребенка зависит от объема проглоченного молока, интервала между приемом препарата и кормлением, особен- ностями фармакокинетики и фармакодинамики препарата и способно- стью ребенка к его элиминации. Неонатальное воздействие при приеме метилдопы во время кормления грудью признано безопасным. Атено- лол и метопролол накапливаются в молоке в концентрации, которая может оказывать негативое воздействие на ребенка, в то время как по- добного влияния при использовании лабеталола и пропранолола не от- мечено. В отношении таких кардиоселективных β-адреноблокаторов, как бисопролол, бетаксолол, небиволол, сведений о неонатальном воз- действии при кормлении грудью в настоящее время не получено. Относительно безопасности и-АПФ при кормлении грудью сведения