000232

27 ние первых суток) целесообразно использование перитоне- ального диализа, при котором происходит непосредственное отмывание от яда жировых депо брюшной полости. Перито- неальный диализ применим на фоне коллапса, когда другие методы удаления всосавшегося яда противопоказаны. Фор- сированный диурез имеет самостоятельное значение только при легких интоксикациях; при тяжелых отравлениях он ис- пользуется как компонент комплексной терапии. В тяжелых случаях оправдано сочетание детоксикационных меропри- ятий (гемодиализ или гемосорбция + перитонеальный диа- лиз, операция замещения крови + перитонеальный диализ). 2. Средствами антидотной терапии являются донаторы тиоловых групп. Определенной антидотной активностью обладают серосодержащие соединения (унитиол, который вводится вначале внутримышечно, затем внутривенно по 5 мл 5% раствора 2–4 раза в сутки, тиосульфат натрия), ко- торые применяют в первые дни после отравления с целью восполнения дефицита сульфгидрильных групп, однако эф- фективность их невысокая. Несколько большей антидотной мощностью обладает ацетилцистеин (400 мл 5% раствора внутривенно в 1-е сутки, в последующие дни – по 60–70 мл 2 раза в день вместе с растворами глюкозы), предложен- ный как средство связывания токсичных метаболитов ДХЭ и восполнения дефицита сульфгидрильных групп. Клиниче- ская эффективность этого препарата в настоящее время из- учается. Специфическое лечение: витамин Е по 1–2 мл 30% рас- твора внутримышечно 4-кратно в первые трое суток; липо- евая кислота: 0,5% раствор по 2 мл внутримышечно (4 раза в 1-й день, в последующие – по 2 раза). 3. Патогенетическая и симптоматическая терапия: • при наличии глубокой комы – интубация, искусствен- ное аппаратное дыхание.