000232

28 • При явлениях экзотоксического шока и гиповолемии проводится интенсивная терапия под контролем центрально- го венозного давления (ЦВД). Начинают с вливания средне- и низкомолекулярных кровезаменителей (полиглюкин, рео- полиглюкин), дополняют его растворами глюкозы и поли- ионными средами, солевыми составами в зависимости от электролитного и кислотно-основного состояния организма. При тяжелых отравлениях общий объем перфузии достигает 10 л в сутки. • Для коррекции метаболических нарушений применяют витаминотерапию: В 12 (до 1500 мкг); В 1 (4 мл 5% раствора внутримышечно); В 15 (до 5 г внутрь); аскорбиновую кисло- ту (5–10 мл 5% раствора внутривенно); липоевую кислоту (20–30 мг/кг внутривенно за сутки) для уменьшения жиро- вой дегенерации паренхиматозных органов. Назначают так- же антибиотики (левомицитин, пенициллин), гипербариче- скую оксигенацию с 3-х суток после отравления. • Подавление повышенного протеолиза и ограничение цитолиза антиферментными средствами (трасилол, контри- кал до 100–250 тыс.ед . в сутки внутривенно капельно). • При стабилизации гемодинамики или появлении при- знаков перегрузки малого круга кровообращения проводят дегидратирующие мероприятия. Клиническими признака- ми гипергидратации являются нарастающая одышка, появ- ление влажных хрипов в легких, акцент 2-го тона на легоч- ной артерии. Для уменьшения сосудистой проницаемости и микроангиопатии, стимуляции сократительной функции ми- окарда при экзотоксическом шоке показаны глюкокортико- иды в больших дозах (гидрокортизон до 1500 мг и более, преднизолон 300–600 мг). Противошоковым действием об- ладают также ингибиторы протеолиза. Значительная нагруз- ка на миокард требует применения сердечных гликозидов.