000236

Хронический алкогольный активный гепатит гистологически сочетает признаки алкогольного гепатита с активным фиброзом и гиалиновым некрозом в печеночных дольках, возможны мостовидные и мультилобулярные некрозы при высокой активности патологического процесса. Хронический алкогольный гепатит может прогрессировать в цирроз печени даже в условиях воздержания от алкоголя в связи с присоединением аутоиммунных механизмов – сенсибилизации Т-лимфоцитов к алкогольному гиалину. Алкогольный гепатит рассматривают как предшественник алкогольного цирроза. Алкогольный цирроз развивается у 10–20% лиц, злоупотребляющих алкоголем. Нередко формирование цирроза происходит незаметно и диагностируется только на стадии декомпенсации. На ранних стадиях болезни печень увеличена в размерах, плотной консистенции, поверхность мелкоузловая (мелкоузловой цирроз), размеры узлов не более 3 мм, узлы ярко- жёлтые, разделены тонкими прослойками сероватой плотной соединительной ткани. В финале заболевания печень может уменьшаться в размерах, приобретать коричнево-красный цвет, размер узлов 3–10 мм, что является фактором неблагоприятного прогноза. Микроскопически дольковое строение печени нарушено, видны мелкие мономорфные узлы-регенераты (ложные дольки), разделённые узкими прослойками соединительной ткани. Характерны жировая и гидропическая дистрофия гепатоцитов, в их цитоплазме иногда находят алкогольный гиалин (тельца Мэллори). Кроме того, происходит инфильтрация септ полиморфоноядерными лейкоцитами, пролиферация жёлчных протоков, перигепатоцеллюлярный фиброз. Для алкогольного цирроза типичны ранние признаки портальной гипертензии и поздняя печёночно- клеточная недостаточность. При объективном исследовании пациентов обращают внимание яркие телеангиэктазии, гинекомастия. Асцит появляется в среднем раньше, чем при вирусном циррозе. Энцефалопатия может носить смешанный характер. В целом, клинико-лабораторные синдромы соответствуют таковым при циррозе любой другой этиологии. Единственным способом предотвратить развитие 14