000236

гипертензией. Помимо кардиомегалии, клинически кардиомиопатия проявляется болевым синдромом, нарушениями ритма сердца и нарастающей сердечной недостаточностью. Сердце при алкогольной кардиомиопатии увеличено в размерах, его масса может достигать 500 г, верхушка закруглена, под эпикардом часто отмечается значительное скопление жировой ткани. Стенки желудочков сердца гипертрофированы, полости желудочков расширены, особенно характерна дилатация полости левого желудочка. На разрезе миокард тусклый, часто глинистого вида с немногочисленными очагами склероза Важно отметить, что коронарные артерии, как правило, остаются интактными или имеют довольно умеренные атеросклеротические поражения. Гистологически алкогольная кардиомиопатия характеризуется, прежде всего, вакуолизацией и мелкокапельной жировой дистрофией цитоплазмы большинства кардиомиоцитов. Определяется внеклеточное ожирение в строме миокарда, и вокруг интрамуральных кровеносных сосудов. В одном поле может наблюдаться сочетание гипертрофии и атрофии кардиомиоцитов. Содержание липофусцина в кардиомиоцитах повышено, зерна пигмента распространяются от полюсов по всей цитоплазме. В миокарде могут встречаться небольшие скопления макрофагов, формирующихся как реакция на повреждение. Эксперты ВОЗ отмечают в качестве дополнительных признаков алкогольной кардиомиопатии также причудливую форму ядер кардиомиоцитов, вокруг которых появляется прозрачная перинуклеарная зона, резкую дилатацию полнокровных сосудов, увеличение пространства между кардиомиоцитами и капиллярами. Нередко наблюдаются утолщение отдельных участков эндокарда по типу фиброэластоза, выраженный интерстициальный и периваскулярный фиброз всего миокарда. При электронной микроскопии наблюдаются нарушение ориентации и лизис миофибрилл, гиперплазия аппарата Гольджи, кистозное расширение саркоплазматического ретикулума и Т-системы, появление крупных вакуолей, содержащих гликоген и остатки разрушенных органелл, признаки некроза 16