000238

51 4) нарастание воспаления, септической реакции или отсутствие эф- фекта от консервативного лечения; 5) невозможность доступа к зубам вследствие ограниченного от- крывания рта; 6) периодонтит в зубе с непроходимыми каналами (невозможность их расширения современными эндодонтическими инструментами); 7) периодонтит в зубе с прочно фиксированным штифтом, корне- вым материалом, заполняющим канал, обломками инструментов и не- возможность их удаления; 8) наличие глубокого пародонтального кармана, сообщающегося с периапикальной областью, и 2−3-я степени подвижности зуба; 9) разрушение коронки зуба, не позволяющее провести в последую- щем ее реставрацию терапевтическими или ортопедическими методами; 10) большие размеры очага деструкции костной ткани (свыше 1 см). Консервативно-оперативный метод показан при: 1) неэффективности проведения консервативной терапии; 2) зубах с перфорацией дна полости зуба или стенки корневого ка- нала; 3) усиливающейся боли (не менее 7 дней) после полноценной об- турации корневого канала и проведении симптоматической терапии; 4) облитерации корневого канала или сильно искривленном корне с деструктивными изменениями у верхушки (подтверждено рентгеноло- гически) после неудачной попытки инструментального прохождения; 5) неудачно проведённом ранее лечении корневого канала, сопро- вождающемся болями, при которых не показано повторное лечение: резорцин-формалиновый метод, отлом инструмента, культевая вклад- ка, наличие анкерного штифта, избыточное выведение пломбировоч- ного материала за верхушку корня. Противопоказанием является отказ пациента от проведения зубо- сохраняющих хирургических методов лечения. Оперативный метод показан при: 1) неэффективности проведенной консервативной и консерватив- но-оперативной терапии; 2) разрушении коронки зуба, не позволяющем провести в последую- щем её реставрацию терапевтическими или ортопедическими методами;