000238

56 Глава 7. КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПУЛЬПЫ И ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ В учебнике по терапевтической стоматологии, написанном под ре- дакцией Е.В. Боровского (2003), при оценке качества эндодонтическо- го лечения приводятся следующие критерии: -- снятие болевых ощущений; -- отсутствие изменений в тканях, окружающих верхушку корня, после пломбирования корневого канала, при лечении зубов с воспале- нием пульпы и депульпировании зуба; -- восстановление костной ткани в случае имевшихся в период ле- чения деструктивных изменений в периапикальных тканях; -- восстановление функции зуба. При этом показатель полноценной обтурации корневого канала плом- бировочным материалом не рекомендуется как оценочный при эффек- тивности эндодонтического лечения, хотя входит в стандарт успешности. Ю.М. Максимовский и В.М. Гринин (2007) считают, что кроме дли- ны обтурации корневого канала необходимо учитывать плотность, т.е. достижение как можно меньшего зазора на уровне «стенка корневого канала – край пломбировочного материала». Однако на сегодняшний день известно, что даже если рентгеноло- гически мы будем диагностировать хороший уровень заполнения кор- невого канала пломбировочным материалом (не доходя 2 мм до вер- хушки) и плотность прилегания его к стенкам канала (не определяется зазор на границе «дентин − материал), это не будет гарантом эффек- тивности эндодонтического лечения. Установлено (Е.В. Боровский, Н.Г. Хубутия, 2006), что при плом- бировании корневого канала только одной пастой можно ожидать в 72% случаев отрицательный результат, а при пломбировании методом одного штифта или латеральной конденсацией только в 21,0–21,4%. Большинство авторов подчёркивают, что связь пульпы и периодон- та осуществляется не только через магистральные каналы, но и допол- нительные (латеральные). Раньше было принято считать, что дополни- тельные каналы и отверстия имеются в основном в области верхушки корня. В настоящее время получены доказательства существования дополнительных каналов в средней трети корня, а у 79% моляров – и в области бифуркации корней. Поэтому к основным требованиям и критериям качественности проводимого эндодонтического вмешательства должно относиться и обеспечение стерильности корневого канала зуба.