000238

8 Сложнее обстоит дело с хроническим фиброзным периодонтитом, который диагностируется как первично, так и после успешного лече- ния тяжёлых форм периодонтита и завершения лечения пульпита, но не имеет отражения в МКБ-10. Казанские учёные-стоматологи разра- ботали медико-экономические стандарты по заболеваниям зубов для своего региона (1998) на основании МКБ-10 и включили хронический фиброзный периодонтит под шифром К 04.5, гранулирующий – К 04.6, а гранулематозный – К 04.7 (В.Ю. Хитров с соавт., 2008). Известно, что возникновению гиперемии пульпы способствует раз- витие кариеса зуба. По мере прогрессирования кариеса патологиче- ский процесс приближается к пульпе, продукты распада по дентинным трубочкам попадают в пульпу, вызывая её гиперемию. Однако гипере- мия может возникать при стрессе, подъёме на высоту, погружении на большие глубины в воду, гипертонической болезни, после препариро- вания твёрдых тканей зуба и других воздействий. При стойком расширении сосудов и артериовенозных анастомозов (гиперемии) нарушается проницаемость их стенок, что ведёт к образо- ванию экссудата: вначале серозного, затем серозно-гнойного и в даль- нейшем гнойного. Стадия частичного серозного воспаления довольно быстро (в среднем через 48 часов) переходит морфологически в то- тальное серозно-гнойное воспаление пульпы. Исходом острого пуль- пита, если экссудат не находит выхода из полости зуба, может быть не- кроз пульпы (частичный или полный) – это хронический гангренозный пульпит, а в случае выхода экссудата из полости зуба в кариозную по- лость отмечается переход в одну из хронических форм пульпита (фи- брозную или гипертрофическую). Однако у некоторых индивидуумов кариозное заболевание зуба может длиться годами, не вызывая выраженного воспаления пуль- пы. При этом дентинные канальцы суживаются или полностью обли- терируются вследствие усиленного отложения в них солей кальция. В пульпе происходит усиление репаративных процессов – образова- ние вторичного, третичного дентина и дентиклов. Дентиклы – это ден- тиноподобные образования, которые по своей структуре делятся на высокоорганизованные (напоминают вторичный дентин), низкоорга- низованные и петрификаты. По местоположению: свободнолежащие,