000238

9 пристеночные и интерстициальные, расположенные в дентине. Вы- раженные репаративные процессы в пульпе могут привести и к пол- ной облитерации каналов или полости зуба, а в случае возникновения острых воспалительных явлений в сохранившейся пульпе изменяют клинику и затрудняют тактику эндодонтического лечения. Острый верхушечный периодонтит, как правило, возникает вслед- ствие распространения воспаления при остром общем или обострен- ном хроническом пульпите на периодонте. В стадии серозного вос- паления отёк резко выражен в приверхушечной части периодонта, между пучками волокон рыхлая соединительная ткань пропитывается серозным экссудатом, пучки разволокняются. При остром гнойном периодонтите выраженная лейкоцитарная инфильтрация определя- ется как в верхушечной части периодонта, так и в костно-мозговых полостях соответствующего участка альвеолы. Когда стенка альвеолы сравнительно тонкая, то гной из периодонта направляется через от- верстия в стенке альвеолы по гаверсовым и фолькмановским каналам и, разрушив часть наружной компактной пластины, скапливается под надкостницей. Так возникает поднадкостничный абсцесс. В области моляров нижней челюсти стенки альвеолы и компактная пластинка относительно плотные, поэтому, если корневой канал не свободен, то экссудат довольно часто распространяется по ходу периодонтальной щели к шейке зуба, вследствие чего гибнет значительная часть пучков связочного аппарата. Конечно, наиболее благоприятный путь выхода экссудата – это через корневой канал. Исходом острого периодонтита является хронический фиброзный периодонтит. Фиброзный периодонтит гистологически представляет картину со- зревания грануляций и превращения их в грубоволокнистую соедини- тельную ткань. Вследствие утолщения периодонта и гиперцементоза периодонтальное пространство утрачивает свои равномерные очерта- ния и деформируется, но эта форма периодонтита является благопри- ятной для пациента. Хронический гранулирующий периодонтит патоморфологически представлен грануляционной тканью. Грануляции, разрушая компакт- ную пластинку дна альвеолы при помощи остеокластов, проникают в костномозговые полости. Гранулирующий процесс может перейти и на мягкие ткани, вследствие чего образуется десневой или кожный свищ.