000240

118 но с характерными для эндогенной депрессии идеями самообвинения и самоуничижения, а также с пессимистическим видением больным своего будущего. Суицидальные покушения чаще совершаются в начале депрессивной фазы или на выходе из нее, когда в меньшей степени, чем в разгар депрессии, выражена психомоторная затормо- женность, препятствующая каким-либо действиям больного, в т. ч. и суицидальным. Изредка при эндогенной депрессии возможен так называемый расширенный суицид, когда больной, прежде чем покон- чить с собой, убивает близких людей, желая избавить их от грядущих мучений, которыми, по мнению больного, наполнено их будущее. Су- ицидальный риск при МДП еще более высок – в 48 раз выше, чем у психически здоровых людей. У лиц, страдающих психопатиями , суицидальное поведение воз- никает в период декомпенсаций, как правило, на почве реальных меж- личностных конфликтов. При этом возбудимые, шизоидные и гипо- тимные психопаты склонны к истинным суицидальным покушениям, тогда как истерические и неустойчивые – к демонстративно-шантаж- ным. В силу характерной для психопатов хронической социальной де- задаптации, у них часто отмечается склонность к повторным, много- кратным суицидальным попыткам, а суицидальный риск сохраняется примерно на одном уровне на протяжении всей жизни. При наркологических заболеваниях суицидальные действия мо- гут совершаться либо в состоянии опьянения, либо в состоянии аб- стиненции. При этом в состоянии опьянения чаще совершаются де- монстративно-шантажные суицидальные покушения, а в состоянии абстиненции – истинные. Суицидальное поведение в рамках нарко- логических заболеваний возможно лишь до момента формирования у больного выраженной деградации личности, делающей его равно- душным к каким-либо проблемам и потому не склонным к самоубий- ству. В целом суицидальный риск при наркологических заболеваниях оценивается как умеренный. Больные эпилепсией совершают суицидальные покушения на фоне дисфорических состояний или после тяжелых межличностных конфликтов. При этом они нередко выбирают особо жестокие, калеча- щие или кровавые способы суицида, что связано с присущей больным эпилепсией дисфоричностью. Суицидальному поведению при эпи-