000240

48 по поводу прогноза своей болезни, ее возможных осложнений, побоч- ных действий лекарств и т.д. Ожидаемые проблемы при этом волнуют больного больше, чем уже возникшие. Отмечаются связанные с тре- вогой нарушения сна, аппетита и повседневного функционирования. Тревожная реакция на болезнь характерна, в первую очередь, для лю- дей с психастеническим типом характера. Другими факторами, спо- собствующими данной реакции, являются пожилой возраст и хрониче- ские сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, атеросклероз). Психологическая тактика врача при работе с пациентом, у которого отмечается тревожная реакция на болезнь, состоит в том, чтобы в до- ступной для него форме дать пациенту как можно больше достоверной информации о его болезни (ее природе, закономерностях течения, ме- ханизмах формирования симптомов, методах лечения и т.д.). Связано это с тем, что тревога представляет собой эмоциональную реакцию на прогностическую неопределенность ситуации. Когда же тревожный человек владеет достаточной информацией о ситуации, у него возни- кает ощущение, что он эту ситуацию контролирует, и причин для бес- покойства у него становится меньше. Естественно, информацию боль- ному следует преподносить в такой форме, чтобы не напугать его. При меланхолической реакции на болезнь у больного отмечается преобладание подавленности и тоски. Характерен пессимистический взгляд на прогноз заболевания, пассивность. Нередко у больного воз- никают суицидальные мысли. Иными словами, болезнь, выступая в ка- честве психической травмы, вызывает у больного депрессивное состоя- ние. Подобная реакция на болезнь наблюдается у людей с гипотимным складом характера, а также у лиц, имеющих отягощенную по депрессии наследственность. Предрасполагают к меланхолическому типу реакции на болезнь также заболевания печени и щитовидной железы, особенно с ее гипофункцией. Психологическая тактика врача при работе с паци- ентом, имеющим меланхолическую реакцию на болезнь, состоит в том, чтобы выразить ему свое сочувствие и эмоционально поддержать его. Разъяснение в таких случаях, как правило, оказывается неэффектив- ным, для подобного больного эмоциональная поддержка бывает более значима, чем рациональное информирование. Он скорее поверит словам врача, что «все будет хорошо», произнесенным теплым, дружелюбным, понимающим тоном, чем холодным логическим рассуждениям.