000240

53 не допустить у больного ни малейшей мысли о негативном или прене- брежительном к нему отношении. Кроме того, в противоположность тактике работы с эгоцентричным больным, здесь следует быть осо- бенно внимательным и скурпулезным при расспросе жалоб у больно- го, порой буквально «вытягивать» их из него, чтобы не просмотреть какого-либо осложнения. Следующий тип личностной реакции на болезнь – обсессивно- фобический. Данная реакция на болезнь напоминает тревожную, по- скольку здесь потенциальные неприятности также волнуют больного больше, чем уже наступившие. Однако в отличие от тревожной реак- ции при обсессивно-фобической больной в большей степени опасается не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также маловероятных неудач в жизни в связи с болезнью. Иными словами, воображаемые опасности волнуют больного более, чем ре- альные. При этом сам он прекрасно осознает малую вероятность на- ступления тревожащих его событий, т.е. относится к своим опасениям критически, но, несмотря на это, никак не может от них избавиться. За- щитой от тревоги становятся приметы и ритуалы, т.е. повторяющиеся бессмысленные действия, которые больной выполняет, чтобы «ничего не случилось» и «все было хорошо». Обсессивно-фибическая реакция на болезнь характерна, в первую очередь, для людей с ананкастиче- ским складом характера. Кроме того, она может встречаться у шизои- дов и больных вялотекущей шизофренией. Работая с таким пациентом, врачу следует придерживаться следующих принципов психологиче- ского взаимодействия с ним. Во-первых, необходимо спокойно и кор- ректно, не уставая, отвечать на все многочисленные тревожащие боль- ного вопросы, какими бы нелепыми они не казались. При этом в своих ответах врачу нужно быть предельно точным и последовательным, поскольку малейшая неточность или непоследовательность тревожит таких больных. Кроме того, необходимо предоставить больному воз- можность выполнять его защитные ритуалы, при условии, конечно, что они безобидны и не будут мешать другим больным. Одной из наиболее неблагоприятных личностных реакций на бо- лезнь является анозогнозическая реакция . Сам термин «анозогнозия» означает отрицание больным наличия у себя болезни. Для анозог- нозической реакции на болезнь характерно активное отбрасывание мыслей о болезни, о возможных ее последствиях. При этом очевид-