000240

60 выраженными вегетативными проявлениями. При этом каждая фо- бия «привязана» к своей специфической пусковой ситуации. Напри- мер, агорафобия (страх открытых пространств) возникает тогда, когда больной выходит один из дома, при этом страх становится тем интен- сивнее, чем дальше больной отходит от дома. Клаустрофобия (страх закрытых пространств) возникает при нахождении больного в тесном помещении, которое невозможно быстро покинуть по первому жела- нию, например, в лифте или переполненном салоне общественного транспорта. Акрофобия (навязчивый страх высоты) возникает в ме- стах, где есть хотя бы минимальная, даже чисто теоретическая опас- ность падения с высоты, например, когда больной выходит на балкон. При этом сам больной, страдающий фобиями, прекрасно осознает их преувеличенный характер, и пока он не окажется непосредственно в фобической ситуации, может вполне здраво оценивать эту ситуацию и осознавать ее безопасность. Обсессиями называют навязчивые мысли. В отличие от фобий, они возникают у больного независимо от внешней ситуации, пресле- дуя его постоянно, в любое время и в любом месте. По своему содер- жанию обсессии могут быть нейтральными, не имеющими отношения непосредственно к самому больному (например, навязчивые рассуж- дения на абстрактные темы или навязчивый счет), и эмоционально на- сыщенными. К числу последних относятся так называемые контраст- ные навязчивости, когда навязчивые мысли прямо противоположны истинным личностным установкам больного и потому крайне тягост- ны для него, порой даже пугают его (например, хульные мысли о Боге у глубоко верующего человека). Следующий вид навязчивостей – компульсии . Это навязчивые же- лания выполнить то или иное действие, которое с точки зрения самого больного явно нелепо или даже опасно, например, во время разговора потрогать собеседника за нос или, стоя на трамвайной остановке, под- ставить ногу под проезжающий трамвай и т. д. В некоторых случаях компульсии также могут носить контрастный характер, например, у матери, горячо любящей своего ребенка, вдруг появляется желание ударить его ножом. Следует отметить, что компульсии явно асоциаль- ного или опасного характера, а также противоречащие морально-эти-