000240

61 ческим установкам больного, никогда не выполняются, но приносят страдающему ими человеку немало душевных мук, поскольку он ис- пытывает постоянный страх, что может как-нибудь случайно поте- рять над собой контроль и невольно выполнить то действие, к которо- му склоняет его компульсия. Наконец, ритуалы  – это более или менее сложные целенаправ- ленные навязчивые действия, которые больной вынужден вы- полнять, чтобы снизить у себя внутреннюю тревогу («чтобы все было хорошо»). Действия эти для самого больного очевидно не- лепы и бессмысленны, но отказ от их выполнения влечет за со- бой резкое усиление тревоги. Ритуалы могут сопровождать лю- бые, самые обыденные действия больного. Например, чтобы лечь спать он должен выполнить определенный ритуал, несколько раз дотронувшись рукой до пола рядом с кроватью, положив подушку в строго определенное положение, определенным образом отки- нув одеяло и т. д. При этом если на каком-то из этапов этого риту- ала возникнет сбой или заминка, больной вынужден начать весь ритуал с начала. Если ритуалов становится много, они серьезно осложняют жизнь больному, поскольку отнимают у него много времени и затрудняют выполнение самых простых повседневных дел. Следует отметить, что ритуалы могут быть как самостоятель- ной навязчивостью, так и носить вторичный характер, сопрово- ждая фобии или компульсии и выполняясь для того, чтобы умень- шить имеющийся при них страх. Итак, при обсессивно-фобическом неврозе могут встречаться все вышеописанные варианты навязчивостей. Необходимо, однако, указать, что у каждого конкретного больного данным неврозом обычно присут- ствуют либо преимущественно навязчивые страхи, либо преимуще- ственно навязчивые мысли, в связи с чем в последние годы невроз навяз- чивых состояний стали подразделять на два варианта, которые многие авторы рассматривают даже как два самостоятельных невроза. Первый вариант носит название фобического невроза и проявляется, главным образом, навязчивыми страхами, в то время как второй называется об- сессивно-компульсивным неврозом и проявляется преимущественно