000240

90 ного пребывания в них пациента (например, пациент с навязчивым страхом высоты выходит на балкон и там выполняет упражнения по мышечной релаксации). Прием парадоксальной интенции применяется при лечении раз- нообразных навязчивостей. При этом пациенту предлагается не бо- роться с навязчивостью, а, напротив, стараться специально вызывать ее у себя. Например, пациенту с кардиофобией (навязчивым страхом сердечного приступа) предлагается несколько раз в день стараться внушением вызывать у себя сердечный приступ. Или пациенту с на- вязчивыми мыслями – все время стараться вызывать у себя эти на- вязчивые мысли. При этом необходимо сформировать у пациента юмористическое отношение к своим навязчивостям, стимулировать его самоиронию. При подобном поведении пациента навязчивости па- радоксальным образом начинают отступать, чего не происходит, если пациент пытается усилием воли сдерживать или отгонять их. Тренинг самоуверенного поведения состоит в том, что пациент тре- нируется уверенно вести себя в тех ситуациях, в которых он испыты- вает тревогу или неуверенность в себе. Сначала такой тренинг прово- дится в искусственных условиях, например, в психотерапевтической группе, где другие участники подыгрывают пациенту, искусственно создавая напрягающую его ситуацию. Затем тренинг продолжается уже в реальных условиях, в которых пациент должен под руковод- ством психотерапевта отрабатывать приобретенные в психотерапев- тической группе навыки уверенного поведения. Суть методики позитивного подкрепления состоит в том, что за то или иное желательное поведение пациент получает какое- то вознаграждение. Эта методика особенно широко применяется в детской практике. Аверсионная терапия , напротив, основана на том, что нежелательный симптом или нежелательное поведение со- провождается неприятным дополнительным раздражителем, при- званным сформировать у пациента отвращение к тем действиям, от которых он должен избавиться. Например, пациенту с писчим спаз- мом (судорожное сокращение мышц кисти при попытке начать пи- сать, встречающееся при неврозах) дается специальная ручка, при чрезмерном нажатии на которую он ощущает болезненный удар электрического тока. Или у больного алкоголизмом сочетают пробу