000251

11 нарушении ограничений в приеме препарата или при игнорировании этих ограничений. Ежегодно, даже в развитых странах, регистрируют значительное количество случаев побочных лекарственных реакций, которые у части больных могут закончится, в том числе летальным исходом. Причем довольно редко побочные лекарственные реакции являются следствием врачебной ошибки, например, неправильных на- ставлений об использовании или повторном применении препарата, неправильных представлений о взаимодействии лекарств или необду- манных назначений потенциально опасных средств. Подавляющее большинство побочных лекарственных реакций подразделяют на две группы: чрезмерно сильное фармакологическое действие в предназначенном направлении (в значительной степени предсказуемые реакции) и непредсказуемый ответ организма, не свя- занный с первичным воздействием лекарства. В первую группу попа- дают известные ятрогенные эффекты многочисленных и сильно дей- ствующих препаратов, применяемых при злокачественных опухолях и лейкозах. Например, у детей, получающих интенсивную химиоте- рапию по поводу острого лимфолейкоза, может возникнуть вторич- ный острый миелоидный лейкоз (миелолейкоз). Применение больших доз рубомицина или диксорубицина при злокачественных опухолях разных локализаций может привести к токсической кардиомиопатии. Непредсказуемые реакции, составляющие вторую группу, встре- чаются реже. Примером могут служить реакции типа идиосинкразии. Они возникают в тех случаях, когда лекарство вызывает иммуноло- гическую реактивность или обладает совершенно неожиданным ци- тотоксическим эффетом. К этой группе реакций относятся анафилак- сия (аллергическая реакция немедленного типа) в ответ на введение безвредной дозы пенициллина, а также обширные некрозы печени при приеме терапевтических доз парацетамола или фторотана. Столь же неожиданным является развитие гемолитической анемии у лиц с невыявленной вовремя генетической недостаточностью глюкозо-6- фосфатдегидрогеназы при введении им противомалярийного препа- рата примахина. Некоторые из наиболее частых побочных реакций и вызывающие их агенты приведены в таблице. Экзогенные эстрогены. Содействие эндогенной гиперэстрогении развитию рака эндометрия и, возможно, рака молочной железы снача- ла препятствовало назначениям экзогенных эстрогенов для предот- вращения или облегчения постменопаузальных изменений, в частно- сти остеопороза (дистрофического разрежения костного вещества).