000251

16 отравления – это уровень цинкового протопорфирина или его продук- та (свободного эритроцитарного порфирина). К свинцовой интоксикации особенно восприимчивы дети, у ко- торых поражается головной мозг. При более тяжелом варианте пора- жение мозга сопровождается выраженным отеком со сглаживанием и сужением борозд, а также уплощением извилин. Под микроскопом можно видеть признаки демиелинизации мозгового и мозжечкового белого вещества, гибель кортикальных нейронов с диффузной про- лиферацией астроцитов. У взрослых головной мозг поражается реже, но часто развивается невропатия периферических нервов с демиели- низацией. Последняя затрагивает стволы двигательной иннервации разгибательных мышц запястья и пальцев – наблюдается симптом от- вислых (свисающих) кистей и стоп. Наиболее яркие клинические проявления свинцового поражения у взрослых связаны с желудочно-кишечным трактом. Свинцовая коли- ка, характеризующаяся очень сильными и разлитыми болями в жи- воте, нередко сопровождается значительным спазмом и напряжением мышц передней брюшной стенки. Это создает впечатление «хирур- гического» острого живота. Вместе с тем в кишечнике не удается обнаружить морфологических изменений, но вдоль краев десен часто возникает свинцовая линия – полоска преципитата сульфида свинца. Хотя эта линия типична для поражения свинцом, подобные полоски возникают и при воздействиях ртутью. По сравнению с кровью и нервной системой почки в патологиче- ский процесс вовлекаются реже. Тем не менее в них может развиться хронический тубулоинтерстициальный нефрит или синдром Фанкони (G.Fanconi) с глюкозурией, аминоацидурией и фосфатурией, которые возникают вторично, вслед за повреждением транспортных механиз- мов клеток канальцев. Если свинцовая интоксикация прогрессирует, то постепенно снижается клубочковая фильтрация и у больных раз- вивается почечная недостаточность. Повреждение почек препятствует также нормальной экскреции мочевой кислоты, что сопровождается гиперурикемией и так называемой сатурновой подагрой (Saturnus – название свинца у алхимиков). Н а р к о т и к и . К сожалению, злоупотребление наркотиками в виде психотропных средств (например, марихуаны, кокаина и ге- роина) распространилось в промышленно развитых странах почти в такой же степени, как курение и алкоголизм. Рассмотрим лишь наи- более часто употребляемые наркотики – марихуану, кокаин и героина.