000251

19 жет сопровождаться тремя важнейшими синдромами: глубоким угне- тением дыхания , аритмиями и остановкой сердца, тяжелым отеком легких. При патологоанатомическом исследовании трупов людей, злоупо- треблявших героином, обнаруживают следующее. Легочные осложне- ния: умеренный или выраженный отек, микробная эмболия в мелких сосудах, абсцессы, пневмонии, обусловленные оппортунистическими инфекциями, а также гранулемы инородных тел, формирующиеся в ответ на отложения частиц талька или других примесей к вводивше- муся наркотику. Причинами пневмоний и абсцессов часто являются слабовирулентные возбудители, например простейшие Pneumocystes carini. Гранулемы можно найти в легких или в органах, содержащих мононуклеарные фагоциты, т.е. в лимфатических узлах, дренирую- щих верхние конечности, а также в селезенке и печени. Кристаллы талька, находящиеся вне клеток и в цитоплазме гигантских клеток инородных тел, хорошо видны в поляризованном свете. Нередко возникают инфекционные осложнения. В первую очередь поражаются кожа и мягкие ткани в зоне инъекций. В таких зонах (чаще в районах локтевых сгибов над венами, в которые вводят нар- котик) развиваются рубцовые изменения и гиперпигментация, могут возникнуть и тромбоз локтевых вен, абсцессы кожи, целлюлиты (или панникулиты, т.е. воспаление с фиброзом подкожной клетчатки), и изъязвления кожи. Среди других часто возникающих инфекционных осложнений нужно назвать эндокардит, при котором преимуществен- но поражаются клапаны правого сердца, особенно трехстворчатый. Возбудителями такого эндокардита обычно являются золотистый ста- филококк, а также другие микробы и даже грибы. Относительно часто поражаются почки. Преобладают амилоидоз и очаговый гломерулосклероз, которые сопровождаются тяжелой про- теинурией и нефротическим синдромом. ВОЗДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ Повреждения, вызванные механическими силами. Их можно разделить на 3 вида: повреждения кожи и мягких тканей; поврежде- ния внутренних органов, повреждения костей и повреждения головы. С с а д и н ы , частый тип поверхностного ранения кожи пред- ставляют собой соскоб, срывающий поверхностные слои эпидермиса при трении или скользящем ударе. Значительной перфорации (про-