000251

20 бодения) эпидермиса обычно не происходит. Если повреждение не осложняется местной инфекцией, то быстро развивается регенерация без формирования рубца. Р а з р ы в ы и р а з р е з ы . Рваные раныкожиимеют, как пра- вило, неправильную форму и разные размеры, образуются вследствие перерастяжения кожи. Они могут быть линейными или звездчатыми. Довольно типичным признаком является наличие в ране перемычек из фиброзной ткани и(или) кровеносных сосудов, пересекающих дно либо полость раны. Неровные края рваных ран почти всегда пропи- таны кровью. В отличие от них ровные края резаных и колотых ран обычно довольно чистые, а в раневой полости нет перемычек. Часто удается плотно сопоставить края резаных ран при их сшивании или других способах закрытия, что обеспечивает в дальнейшем образова- ние минимального рубцового следа. Иногда наружный удар с явной кожной травмой или без нее приводит к разрыву более глубоких тка- ней или внутренних органов. У ш и б ы (закрытые травмы, контузии) представляют собой по- вреждения, нанесенные тупыми предметами. При этом повреждают- ся мелкие кровеносные сосуды, происходит внутреннее кровотечение (кровоизлияние) без значительного нарушения целостности тканей. При поверхностных ушибах кровотечение обнаруживается практиче- ски сразу, но при более глубоких, например, мышечных ушибах, оно не проявляется иногда в течение нескольких часов, а может вообще выглядеть как местная припухлость и быть болезненным. У пожилых людей с хрупкими сосудами ушибы могут приводить к образованию значительных гематом. О г н е с т р е л ь н ы е р а н ы по понятным причинам под- робно рассматриваются в курсе военной или судебной медицины. Г и п е р т е р м и ч е с к и е п о в р е ж д е н и я . О ж о г и . Клиническое и прогностическое значение ожогового повреждения зависит от ряда факторов: суммарной площади поражения, глубины ожогов, наличия или отсутствия внутренних повреждений, вдыхания горячих газов, паров или дыма, а также скорости оказания и адекват- ности послеожоговой терапии (в частности своевременного приме- нения жидкостей и электролитов), предупреждения шока и раневой инфекции. При поверхностных ожогах дерма и придатки кожи (сальные и потовые железы, корни волос) не поражены. Эпидермис, хотя и по- гибший, нередко продолжает закрывать ожоговую рану. Такие ожоги