000251

21 характеризуются наличием кожных пузырей и, что более важно, спо- собностью эпидермиса к регенерации из сохранившихся островков или придатков кожи. Повреждение эндотелия сопровождается расши- рением сосудов, экссудацией белковой жидкости и слабой воспали- тельной реакцией. В зависимости от тяжести поражения клетки эпи- дермиса могут иметь признаки нарушения проницаемости мембран, набухания ядер и цитоплазмы или признаки кариопикноза и грану- лярной коагуляции цитоплазмы. При глубоких ожогах происходит полное разрушение всего эпидер- миса, оно затрагивает также дерму и иногда проникает значительно глубже. Регенерация кожного эпителия может осуществляться только из краев ожоговых ран, потому в этих случаях часто применяют пере- садку кожи. После сгорания эпидермиса дермальный коллаген приоб- ретает вид гомогенного геля, и цитологические признаки, описанные при поверхностных ожогах, обнаруживаются в глубоко расположен- ных фибробластах, клетках эндотелия и клетках глубоких подкож- ных структур. Воспалительная реакция в подлежащих жизнеспособ- ных тканях выражена значительнее, чем при поверхностных ожогах. Весьма важными являются общие (системные) последствия ожо- говой травмы. При обширном ожоге почти немедленно развивается нейрогенный шок. Затем может наступить гиповолемический шок, связанный с обильной потерей экссудата с поверхности ожоговых ран. Подсчитано, что ежедневная потеря воды с ожоговой поверхно- сти достигает 0,3–0,4 мл/см 2 . Разработка мероприятий по срочному введению замещающих жидкостей существенно снизила показатели ранней смертности. Утрата плазменных белков с экссудатом приво- дит к значительной гипопротеинемии, которая может сопровождаться генерализованным отеком и в частности отеком легких. К другим серьезным осложнениям в раннем послеожоговом пери- оде относится микробное инфицирование погибших тканей и экссу- дата. Микробы размножаются в ожоговой ране так же успешно, как в питательной среде in vitro . Преобладают Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и штаммы, устойчивые к антибиотикам широ- кого спектра действия, в госпитальных условиях часто встречаются Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) и грибы, например из рода Candida . Раневые инфекции, вызванные этими возбудителями, приводят к региональному тромбофлебиту, инфекционному эндокар- диту, очаговой пневмонии, целлюлиту и контактно-сосудистому рас- пространению инфекции по коже и мягким тканям. Подавление функ-