000251

22 ций лимфо- и фагоцитарной систем со снижением гуморального и клеточного иммунитета способствует росту микробов, который про- грессирует вплоть до бактериемии или массивного освобождения в кровоток бактериальных токсинов и эндотоксинов. Тогда развивается септический шок с почечной недостаточностью и/или острый респи- раторный дистресс-синдром (тяжелая дыхательная недостаточность). О б щ а я ( с и с т е м н а я ) г и п е р т е р м и я : т е п л о - в о й у д а р . Увеличение внутренней температуры тела выше 40°С встречается при двух клинических состояниях: мышечном и класси- ческом тепловых ударах. Мышечный тепловой удар (удар физического напряжения) наблю- дается в основном у бегунов-марафонцев, футболистов, при тяжелой физической работе, у новобранцев и солдат 1-го года службы, рабочих литейных и паровых цехов. Больные имеют горячую и сухую кожу, иногда у них прекращается потоотделение и почти всегда имеется лактатацидоз (молочнокислый ацидоз, т.е. накопление в крови молоч- ной кислоты). Примерно у 30 % таких больных возникают рабдомио- лиз (разрушение цитоплазматических структур в волокнах скелетных мышц), миоглобинемия (наличие в крови мышечного хромопротеина, состоящего из белковой части – глобина и небелковой группы – гема, идентичного гему гемоглобина), миоглобинурии и острого тубу- ло- некроза (некроза эпителия почечных канальцев). Одновременно раз- вивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС- синдром) с соответствующими органными поражениями. Г и п о т е р м и ч е с к и е п о в р е ж д е н и я . Последствия от воздействия ненормально низких температур зависят от того, под- вергается ли этим воздействиям все тело или только его часть. В пер- вом случае может быть смертельный исход без каких-либо заметных морфологических изменений в тканях. Замедление метаболизма в коре большого мозга и центрах продолговатого мозга, с одной сто- роны, становится несовместимым с жизнью, а с другой – не имеет структурного выражения. Однако снижение метаболизма при гипо- термии позволяет успешно применять реанимационные мероприятия у тех лиц, которые находятся в коме. Положительный эффект связан с отсутствием значительных повреждений в головном мозге и внутрен- них органах. Известны случаи полного выздоровления детей после многочасового нахождения в ледяной воде. М е с т н ы е р е а к ц и и . Сильное охлаждение или заморажи- вание клеток и тканей вызывают повреждения двух типов. Прямой