000251

28 эпидермальных пузырей и десквамации в течение 4–6 нед, а также возникновения хронического радиодермита, продолжающегося от нескольких месяцев до нескольких лет и, наконец, рака кожи. Радио- дермит проявляется в различных формах; нарастающая пятнистая пигментация или депигментация, гиперкератоз, эпиляция, атрофия кожи, фиброз дермы и подкожных тканей и в некоторых случаях телеангиоэктазия и изъязвления. В клетках эпидермиса встречают- ся любые из описанных выше общих цитологических изменений, в то время как в дерме развиваются изменения в сосудах с гиалиновой коллагенизацией соединительной ткани и базофильной дегенерацией эластических волокон. Признаки атрофии, депигментации и телеан- гиэктазии нередко сохраняются в течение десятилетий. Появление хронических язв – плохой прогностический признак. Как показыва- ет опыт рентгенологов с большим стажем работы, такие язвы часто предшествуют раку. Весьма чувствительны к радиации кроветворные ткани и лимфо- идная система. При высоких дозах облучения и продолжительных экспозициях уже в течение нескольких часов может развиться тяжелая лимфопения одновременно со сморщиванием лимфатических узлов и селезенки. При сублетальных дозах происходит быстрая регенерация из жизнеспособных клеток-предшественников, приводящая к восста- новлению лимфоцитарной части крови в течение нескольких недель, иногда месяцев. Легкие из-за богатой васкуляризации также весьма уязвимы. Рас- ширение сосудистого русла сопровождается застойными явлениями, а повышение проницаемости стенок сосудов – отеком. Развивается ре- спираторный дистресс-синдром взрослых. Позднее наступает фиброз межальвеолярных перегородок с утолщением стенок проходящих там сосудов, в которых в свою очередь сужаются просветы. Дисфункция легких может оказаться тяжелой или смертельной, так как радиацион- ный пневмонит приводит к полной альвеолярнокапиллярной блокаде. Желудочно-кишечный тракт отличается заметной радиочувстви- тельностью. Пищевод и прямая кишка относительно устойчивы, но тонкая и толстая кишка очень уязвимы. У этих клеток и появляются признаки полиморфизма, в том числе ядерного, а также нарушения митотического цикла и признаки некроза. Отдаленные последствия облучения выражаются в атрофии и фиброзе слизистой оболочки и под слизистого слоя, а также стриктурах (резких сужениях просвета). Значительно позже может развиться рак.