000251

30 В последнем случае обращает на себя внимание общий отек, а ти- пичный вариант алиментарного истощения, как уже отмечалось, со- провождается утратой жировой клетчатки и атрофией мышц. Однако всевозможные смешанные варианты характеризуются комбинациями признаков. Ожирение печени при квашиоркоре не имеет специфиче- ских признаков, обратимо и лишь изредка заканчивается циррозом. В тонкой кишке при квашиоркоре обнаруживается атрофия слизистой оболочки с утратой ворсин и микроворсинок, а также фигур митоза в криптах. Костный мозг подвергается, как правило, гипоплазии как при ква- шиоркоре, так и при алиментарном маразме. Главная причина – по- давление образования предшественников эритроцитов. Возникаю- щая анемия обычно имеет железодефицитную форму, которая может осложняться наличием глистов в кишечнике. У детей, родившихся у матерей, которые страдали белковым голоданием, в течение первых 2 лет жизни могут обнаруживаться явления атрофии головного моз- га, уменьшенное количество нейронов и ослабленная миелинизация белого вещества. Отмечают и другие изменения, например атрофию тимуса и периферических лимфатических узлов. Дефицит витаминов. Дефицит витаминов гораздо шире распро- странены в странах третьего мира, их можно встретить и в развитых государствах, где они в большинстве случаев имеют диетическое про- исхождение, обусловленное социально-экономическими условиями. Важную роль в этой проблеме играют бедность, а также игнорирова- ние (по разным причинам) соответствующей пищи. Гиповитаминозы часто развиваются у больных алкоголизмом и очень старых людей в связи с ограничениями в диете. Ж и р о р а с т в о р и м ы е в и т а м и н ы . Гиповитаминозы этой группы и особенно гиповитаминозы А и D широко распростра- нены среди неимущих слоев общества в тропических регионах, а так- же в индустриально развитых странах. Реже встречаются первичные дефициты витаминов Е и К. Что касается вторичных вариантов вита- минной недостаточности, обусловленных дисфункцией желчевыводя- щих путей, поджелудочной железы и тонкой кишки, то по отдельно- сти они выявляются повсюду. В и т а м и н А. Хорошо изученными последствиями гиповита- миноза А являются: ксерофтальмия (кератинизация, т.е. ороговение, конъюнктивы, наружной оболочки глаза, состоящей из эпителия и