000251

34 Для человека существует два источника получения витамина D : а) эндогенный синтез в коже из предшественника 7-дегидрохолесте- рина, который под действием ультрафиолетовых лучей превращается в витамин D 3 ; б) экзогенный пищевой источник – натуральные молоч- ные продукты, сливочное масло, желток яиц, дрожжи, растительные масла, рыбий жир. В продуктах питания содержатся две формы вита- мина – D 2 и D 3 , которые функционально идентичны. Рахит и остеомаляция широко распространены во всем мире, хотя в развитых странах они являются все же редким последствием каких- либо отклонений в диете Морфологические изменения при рахите и остеомаляции прояв- ляются прежде всего в большом количестве неминерализованного матрикса остеоида. Для рахита характерно также неадекватное обыз- вествление эпифизарных хрящей, нарушающее эндохондральный рост кости. Вследствие неполного созревания и разъединения хряще- вых клеток происходит избыточное накопление ненормально минера- лизованного эпифизарного хряща. Деформирующие и разнообразные по форме массы хряща существуют долгое время и во многих местах вдаются в полости, занимаемые костным мозгом. В дальнейшем на неадекватно минерализованные массы хряща откладывается матрикс остеоида, в котором повышаются количество и активность остеобла- стов и остеокластов. Затем нарушается планомерное замещение хряща остеоидным матриксом с увеличением и латеральным распростране- нием зон костносуставных сочленений. Потом активно формируются капилляры и возникает фиброз костного мозга. Наконец появляются деформации скелета из-за утраты структурной жесткости развиваю- щейся костной ткани. При рахите макроскопические изменения скелета зависят от общей тяжести патологического процесса, его продолжительности, возрас- та больного ребенка и нагрузок, которым подвергаются пораженные кости. В период, когда ребенок еще не ходит, наибольшие нагрузки испытывают череп и грудная клетка. Размягченные затылочные кости могут уплощаться, а теменные при нажатии сверху могут несколько прогибаться внутрь. Такое явление отражает краниотабес , размягче- ние костей черепа. Избыток остеоида обусловливает развитую выпу- клость лобных костей и прямоугольную форму черепа. Чрезмерное развитие хряща и остеоида в зонах реберно-хрящевых сочленений грудной клетки вызывает образование рахитических четок , утолще-