000251

38 рования. При дефиците витамина С выработка ненормального по строению коллагена, теряющего прочность на разрыв, лежит в основе многих клинико-патологических изменений. Аскорбиновая кислота также играет важную роль в синтезе норадреналина, расщеплении холестерина и всасывании железа, «поддерживая» последнее в двух- валентном состоянии. Дефицит витамина С, приводящий к цинге (скорбуту), давно уже не является проблемой прежнего масштаба. В настоящее время в груп- пу риска по недостаточности аскорбиновой кислоты входят больные хроническим алкоголизмом и психическими заболеваниями, а так- же люди, в рационе которых преобладает консервированная пища или по каким-либо другим причинам получающие плохое питание. У детей изменения те же, что и у взрослых, но более выраженные, так как растущий организм особенно нуждается в хорошем качестве коллагена. Обращают на себя внимание поражения костей больного ребенка, обусловленные недостаточным остеосинтезом. Тяжело по- вреждается и перихондроостальное (в глубоких слоях надкостницы), и эндохондральное окостенение. Небольшие количества нормально формирующегося остеоида минерализуются, однако в итоге страдает качество костной ткани, получаются кости плохого качества, и кости ребенка могут легко ломаться и деформироваться. Из-за порочного окостенения в реберно-хрящевых сочленениях может быть вдавлен- ная грудина. Подвывихи в указанных сочленениях создают картину скорбутных, или цинготных, четок (не путать с рахитическими чет- ками). Недостаточное формирование дентина и даже его отсутствие как следствие нарушенного синтеза коллагена у детей и взрослых со- провождается расшатыванием и выпадением зубов. Другим важным осложнением при цинге являются кровоизлияния. Они обусловлены хрупкостью стенок сосудов, в частности капилля- ров и венул. Это приводит к кожной пурпуре (множественным мел- ким кровоизлияниям), экхимозам (обширным кровоизлияниям в кожу и слизистые оболочки), а также геморрагиям в суставах, поднадкост- ничных зонах и слизистой оболочке десен. Довольно редкие внутри- черепные кровоизлияния могут оказаться смертельными. К другим проявлениям цинги относятся нарушение заживления ран, вторич- ная железодефицитная анемия, характерные пробки в волосяных фолликулах, сопровождающиеся перифолликулярными кровоизлия- ниями.