000252

14 лиальных полос. Смешанная фиброаденома сочетает в себе признаки пери- и интраканаликулярной опухоли. Особым редким видом фиброаденомы является листовидная (филлоидная) опухоль . Она отличается быстрым ростом, большими (иногда даже гигантскими, до 30-40 см в диаметре) размерами и воз- можностью озлокачествления. Встречается в любом возрасте, но наи- более характерна для женщин 40-50 лет. Как правило, опухоль хорошо визуально отделена от окружающей ткани, хотя истинной капсулы не имеет. Состоит из нескольких воедино слитых узлов, консистенция неоднородная. Отличается преимущественно интраканаликулярной структурой, что при макроскопическом исследовании на разрезе от- четливо проявляется рисунком «прожилок листа» и дает название опухоли. Гистологически эпителиальный компонент представлен протоками, нередко кистозно-расширенными, в которые вдается соединительная ткань в виде грубых выступов, сосочков с обилием фибробластов, фибробластоподобных вытянутых и веретеновидных клеток с некоторой долей полиморфизма и фигурами митоза. В отличие от простой фиброаденомы в филлоидной опухоли ярко выражен фиброзный компонент с признаками саркоматоза, поэтому малигнизация происходит в направлении саркомы, реже карциносар- комы, но не аденокарциномы. Различают несколько вариантов листо- видной фиброаденомы , отражающих прогноз заболевания:  доброкачественный,  пограничный и  злокачественный. Злокачественная филлоидная опухоль бывает больших размеров, метастазирует преимущественно гематогенным путем в легкие, кости и печень, рецидивирует. Внутрипротоковая папиллома – истинно эпителиальная до- брокачественная опухоль молочной железы. Возникает на фоне фиброзно-кистозной болезни и также имеет дисгормональную при- роду. Ее основными клиническими проявлениями являются коричне- вые или кровянистые (так называемые, янтарные) выделения из со- ска. Папиллярные разрастания могут происходить в выводных или терминальных протоках. В первом случае в околососковой области удается пропальпировать одиночное эластическое образование около 1см в диаметре, не связанное с кожей, соском и окружающими тканя- ми – цистаденопапиллому, – кисту, в которой разрастаются сосочки с фиброваскулярной основой, покрытые железистым эпителием. Опу-