000252

18 быть представлена и сосочковыми структурами, не имеющими соеди- нительнотканной основы и образованными однотипным атипичным многорядно-многослойным эпителием без миоэпителиальной вы- стилки, что позволяет дифференцировать такой внутрипротоковый рак от внутрипротоковой папилломы. Дольковый рак in situ нередко возникает мультицентрично, может поражать обе молочные железы и часто сопровождается распростра- ненными диспластическими предраковыми изменениями. Дольки образованы мономорфными мелкими округлыми слабо связанными между собой клетками с нежным рисунком хроматина. Эти клетки обычно больше нормальных, но меньше, чем при внутрипротоковом раке. Изначально возникнув на территории дольки или протока мо- лочной железы, рак распространяется в разных направлениях – при внутрипротоковом раке происходит канцеризация долек, при долько- вом �������������������������������������������������������������� in ���������������������������������������� situ наблюдается рост в направлении протоков, однако опухо- левые клетки альвеол никогда не достигают крупных выводных про- токов, поражая обычно мелкие, реже среднего калибра, млечные пути. Инвазивные формы рака молочной железы включают в себя прото- ковый рак (без признаков специфичности), протоковый рак с преобла- данием внутрипротокового компонента, дольковый рак, а также сли- зистый, медуллярный, папиллярный, тубулярный, аденокистозный, секреторный, апокриновый, метапластический варианты опухоли и др. Инвазивный протоковый рак , не имеющий специфических ги- стологических черт наиболее распространен, отличается фиброзом стромы (скирр), солидной структурой или строением аденокарци- номы. Микроскопически формирует трабекулярные, альвеолярные, железисто-сосочковые или солидные элементы. При этом варианте рака молочной железы важно определение степени злокачественности опухоли, выделение высокодифференцированных и анапластических видов рака. Определение степени злокачественности производится полуколичественным методом путем подсчета количества митозов и констатации вторичных изменений (определяющих скорость роста опухоли), определения степени выраженности клеточного атипизма и возможности формирования железистых структур (отражающих степень дифференцировки клеток). При этом может учитываться ха- рактер местной иммунной реакции (в определенной мере свидетель- ствующий о степени специфической защиты), количество поражен- ных метастазами лимфатических узлов и площадь их поражения (что говорит о распространенности процесса).