000252

19 Инвазивный протоковый рак с преобладанием внутрипрото- кового компонента диагностируется в том случае, когда внутри- протоковый компонент превышает инвазивный в 3-4 раза. Другими словами зона инвазии может быть ограничена одним или нескольким полями зрения микроскопа, а основная масса опухоли представлена внутрипротоковыми солидными, криброзными или папиллярными структурами. Для инвазивного долькового рака , являющего продолженным ро- стом рака ���������������������������������������������������������� in ����situ, при гистологическом исследовании характерно слия- ние увеличенных в размерах долек, инфильтративный рост без разру- шения предсуществующих структур молочного дерева, расположение клеток в виде цепочек и концентрических мишеневидных структур в плотной строме, наличие клеток с оптически пустой цитоплазмой и частое сочетание с дисплазией. Прочие варианты инвазивного рака молочной железы имеют не только свои гистологические особенности, но и отличаются прогно- зом заболевания (выживаемостью, частотой метастазирования и ре- цидивов). Так, например, считается, что тубулярный рак прогности- чески более благоприятен по сравнению с липидсекретирующим, а прогноз при протоковом раке для больной лучше, чем при дольковом. Прогнозирование течения и выбор оптимальной тактики лечения зависят от наследственности, возраста больных, размеров и распро- страненности опухолевого процесса, гистотипа и степени злокаче- ственности рака молочной железы, его рецепторного статуса, наличия эпидермального ростового фактора ( HER2/neu ) и т.д. Обычно лечение бывает комплексным и включает в себя оперативное вмешательство (от секторальной резекции до радикальной мастэктомии), примене- ние химиопрепаратов, лучевую и гормональную терапию. Последняя проводится после предварительного иммуногистохимического выяв- ления эстрогеновых и прогестероновых рецепторов ( ER и PR ). ПОРОКИ РАЗВИТИЯ В соответствии с этиопатогенетическим принципом аномалии раз- вития молочных желез делятся на 2 группы : Истинные пороки, включающие проявления наследственных (ген- ных и хромосомных) заболеваний, или возникшие в результате небла- гоприятного воздействия на эмбриональные зачатки грудных желез в начальной стадии дифференцировки.