000254

11 ски, появлением забрюшинных узлов, пальпируемых в брюшной по- лости, развитием опухолевой ткани в миндалинах, костях, в коже. Нередко характеризуется гематологическими сдвигами, потерей веса, повышением температуры, потливостью. Поэтому перед назначени- ем биопсии лимфатического узла лечащий врач должен провести тща- тельное исследование возможных мест локализации опухолевого про- цесса: ротоглотки, носоглотки, кожи, особенно в тех случаях, когда нет периферической лимфаденопатии (ЛАП). При этом рентгеноско- пия грудной клетки и полный анализ крови являются обязательными процедурами, в необходимых случаях проводят лимфографию. Всё это необходимо для того, чтобы правильно выбрать место для биоп- сии и избежать ненужной операции торако- или лапаротомии. В на- правлении на гистологическое исследование биопсированного мате- риала должны быть отражены краткие сведения о развитии болезни, наличии или отсутствии периферической ЛАП, расширении средо- стения или увеличении забрюшинных узлов, а также приведен пол- ный анализ крови. Роль хирурга . Биопсию лимфатического узла нельзя признать лег- кой процедурой. Наиболее важный момент–выбор места биопсии. Так, наиболее удачными узлами для гистологического исследования явля- ются нижние шейные, над- и подключичные, подмышечные. Лимфа- тические узлы из области слюнных желез, подчелюстные, заушные, подвздошные, паховые являются менее предпочтительными, так как здесь могут иметь место изменения, связанные с воспалительны- ми процессами в этих областях, что нередко обусловливает развитие склероза органов. Вышесказанное в известной мере затрудняет гисто- логический диагноз. При наличии пакета узлов желательно иссекать центральную их часть, так как в периферических узлах часто развива- ются реактивные или неспецифические процессы, которые могут по- служить причиной неправильного диагноза. Настоятельно рекомен- дуется иссекать узел полностью (не частями!) в связи с возможным очаговым его поражением. При извлечении лимфатического узла хи- рург не должен сжимать его пинцетом или другим инструментом во