000254

17 вать лимфому и лишь после этого переходить к современным мето- дам, включая и иммуногистохимию. Прежде всего, следует заметить, что всеми учёными призна- ётся наличие диффузных и нодулярных (фолликулярных) лимфом. Диагностика диффузных лимфосарком обычно нетрудна. Общая архитектоника ЛУ полностью стерта, «нормальные» структурные компоненты его как бы «сметены» разрастающимися опухолевыми клетками. Значительно сложнее дело обстоит при нодулярном (фоллику­ лярном) характере роста опухоли. При этом всегда перед патологом встает вопрос о дифференциальной диагностике фолликулярной лимфомы и фолликулярной реактивной гиперплазии (иммунный ответ по гуморальному типу). Подобные «симуляции» фолликуляр- ных лимфом могут наблюдаться в периферических ЛУ при дерма- тозах и коллагенозах. По мнению Д.И. Головина (1980), для фолли- кулярных лимфом характерно: наличие большого количества опу- холевых фолликулов, располагающихся не только в корковом, но и в мозговом веществе; фолликулы имеют склонность к слиянию друг с другом и с окружающей тканью за счёт постепенного истон- чения лимфоцитарного вала; по периферии опухолевых фоллику- лов наблюдаются трещины; типична конденсация ретикулиновых волокон вокруг фолликулов; клеткам опухолевых фолликулов свой- ственен полиморфизм и ядерная атипия; клетки отличаются слабой фагоцитарной функцией; митозы в них относительно малочислен- ны; в опухолевых фолликулах, как правило, отсутствуют ретикули- новые волокна; синусы сужены и облитерированы; слабо выражена пролиферация ретикулоэндотелиальных клеток; возможна массив- ная опухолевая инфильтрация капсулы ЛУ и перикапсулярной жи- ровой клетчатки. В таблице 2 приведены дифференциально-диагностические крите­ рии между фолликулярной лимфомой и фолликулярной гиперплази- ей Л У.