000254

19 на и Березовского‒Штернберга‒Рид. Но наибольшие трудности диа- гностики возникают при 2 вариантах опухоли: лимфоидном преобла- дании и лимфоидном истощении. Начинать диагностику лимфоидного преобладания необходимо с оценки общей структуры ЛУ. Как прави- ло, наблюдается полное стирание архитектоники, разграничение орга- на на функциональные зоны отсутствует, синусы подвергаются обли- терации. Стирание рисунка ЛУ обусловлено пролиферацией лимфоци- тов и (или) гистиоцитов, на фоне которых патогистолог должен найти диагностические клетки Ходжкина и Березовского‒Штернберга‒Рид. В диагностике лимфоидного истощения лимфомы Ходжкина опре- деленные трудности возникают при ретикулярном варианте и в случа- ях диффузного фиброза. Ретикулярный вариант характеризуется пре- обладанием опухолевых клеток с полным стиранием структуры ЛУ. Обязательным является выявление клеток Березовского‒Штернберга‒ Рид. Очень важным дифференциально-диагностическим признаком этого варианта опухоли является обнаружение клеток реактивного компонента (лимфоциты, плазмоциты, эозинофилы и др.). Если этих клеток нет–диагноз ЛГМ сомнителен. В таких случаях следует ду- мать о неходжкинской лимфоме. Диффузный склероз, напротив, ха- рактеризуется интенсивным разрастанием соединительной ткани, в которой обнаруживаются атипичные опухолевые клетки. Трудно- сти диагностики этого варианта ЛГМ заключаются в том, что типич- ные клетки Березовского‒Штернберга‒Рид нелегко обнаружить сре- ди пучков коллагена и отложений белковых масс. Чтобы избежать ошибки, требуется изучение нескольких срезов. Большие диагностические трудности возникают при поиске в препаратах типичных клеток Ходжкина и Березовского‒Штернбер- га‒Рид. За клетки Ходжкина нередко принимают лимфобласты реак- тивных ЛУ. В отличие от клеток Ходжкина они, как правило, имеют 2–3 мелких ядрышка, расположенных у ядерной мембраны. Кроме того, клетки, напоминающие клетки Березовского‒Штернберга‒Рид, обнаруживаются в ЛУ и при других заболеваниях: мононуклеозе,