000254

25 В-клеточные опухоли из предшественников В-лимфоцитов : В-лимфобластная лимфома / лейкоз из клеток-предшественников ( В -клеточный острый лимфобластный лейкоз из клеток-предшест- венников). Морфологически В - лимфобластная и Т - лимфобластная лимфомы неразличимы. Опухоль построена из диффузно расположенных бласт- ных клеток средних размеров, мономорфных или с различной степе- нью анизоцитоза (в 1,5 – 2 раза крупнее лимфоцитов). Ядра округлые или извитые ( convoluted ). Последний признак лучше определяется в отпечатках узлов, очень тонких срезах или в заключённой в пластинат ткани. Извитые ядра не имеют какого-либо фенотипического или кли- нического значения. В фиксированных в формалине тканях мелкоди- сперсный хроматин ядер распределён равномерно. Ядрышки малень- кие и обычно незаметны. Видно большое количество фигур митоза. При лимфобластных лимфомах лимфатические узлы инфильтри- руются по типу лейкоза; ретикулиновые структуры относительно ин- тактные. Центры размножения фолликулов часто остаются изолиро- ванными. Опухолевые клетки могут инфильтрировать капсулу и жиро- вую клетчатку. В месте инфильтрации опухолевыми клетками капсулы, ворот и периваскулярных пространств клетки обычно располагаются в виде змейки между волокнами соединительной ткани. Рассеянные ги- стиоциты могут придавать опухоли картину «звездного неба», однако она не так значительна, как при лимфоме Беркитта. Гистиоциты же со- держат меньшее количество апоптотического детрита. Многие из В - лимфобластных лимфом не экспрессируют CD 45, вы- являемый в парафиновых срезах. Его снижение может быть обуслов- лено неточной дифференциальной диагностикой опухолей из мелких синих клеток. Подобно этому во многих случаях не экспрессируется CD 20. Наиболее достоверным маркером В -клеток, экспрессируемым в В -лимфобластной лимфоме, является CD 79 a , хотя следует отметить, что он экспрессируется также Т -лимфобластными лимфомами. Наоборот, В-лимфобластная лимфома не экспрессирует Т -клеточ- ные антигены, хотя CD 13 (иногда ошибочно рассматривается как