000254

26 Т -клеточный специфический антиген) указывает на В -лимфобластную лимфому. Большинство случаев В -лимфобластных лимфом экс- прессируют CD 10; CD 34 определяет примерно половину случа- ев. Предсуществуюший статус В -лимфобластной лимфомы уста- навливается положительным окрашиванием ядер на терминальную дезоксинуклеотидил-трансферазу ( TdT ). Только морфологически отличить В-лимфобластную от Т-лимфо- бластной лимфомы не представляется возможным. При Т -лимфобласт- ной лимфоме помощь могут оказать клинические проявления: меди- астинальная (тимусная) локализация опухолей при В -лимфобластной лимфоме бывает редко. В дифференциальной диагностике важнейшая роль принадлежит иммуногистохимическому определению опухоле- вых фенотипов. В -лимфобластная лимфома экспрессирует CD 79 a , но не экспрессирует CD 3, в то время как Т -лимфобластная лимфома экс- прессирует CD 3 и может экспрессировать CD 79 a . В-клеточные опухоли из периферических (зрелых) В-лимфоцитов: Нормальным аналогом этого вида опухолей являются клетки, располо- женные в зоне лимфоидного фолликула (в зародышевом центре и мантии). Мантия окружает зародышевый центр и представлена мелкими клетками, имеющими облик малого лимфоцита. Но и они разнородны и смогут быть источниками как минимум трех видов лимфом: лимфоцитарной, лимфо- мы из клеток мантии и лимфомы из клеток маргинальной зоны. Хронический лимфоцитарный лейкоз / лимфома из малых лимфо- цитов (лимфоцитарная лимфома) Лимфоцитарная лимфома (диффузная мелкоклеточная лимфоцитар- ная лимфома) – лимфома, образованная в основном клетками типа малых лимфоцитов (опухоль низкой степени злокачественности). Характерная особенность – диффузный характер роста. Клетки с правильной округлой формой ядер. Клеточный состав при лимфоме и лейкозе абсолютно одно- типен и не может служить дифференциальным признаком (рис. 2). Иммунофенотип малых лимфоцитов при хроническом лимфолей- козе/лимфоме: CD 5 + CD 10– CD 19+ CD 20+/– CD 21+ CD 22–/+ CD 23 + CD 24+ CD 103– FMC –7– cCD 38‒. Иммуноглобулины: sIg ( M +/– D ), сла- бо; cIg – обычно отсутствуют.