000254

48 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 1. Больная 30 лет обратилась к участковому врачу 2 года на- зад по поводу увеличения лимфатического узла в правой надключич- ной области до 2 см в диаметре. Незадолго до этого перенесла острую респираторную вирусную инфекцию. Врач не назначил никаких до- полнительных исследований, рекомендовал спиртовые компрессы. Через полгода у больной в этом же месте появились ещё два плотных лимфатических узла размерами 1,5×2,0 см, а в надключичной области, слева выявлен лимфатический узел такого же размера. Врач поликлини- ки назначил тепловые процедуры и антибиотики. Лимфатические узлы сначала незначительно уменьшились в размерах, а затем снова увеличи- лись до 2,0–3,0 см в диаметре. Больная решила больше к врачам не об- ращаться, её самочувствие оставалось удовлетворительным. Через 2 года от начала заболевания температура тела внезапно под- нялась и сохранялась несколько дней на уровне 38,5–39,0 °С; не снизи- лась она и после применения антибиотиков. По ночам больную беспо- коило обильное потоотделение. Периодически возникал кожный зуд. При ходьбе несколько раз появлялись колющие боли в левом подребе- рье. Во время врачебного осмотра на этот раз были выявлены увели- ченные немногочисленные плотные лимфатические узлы (не менее 3 см в диаметре) в обеих шейно-надключичных областях. При пальпа- ции селезёнка выступала на 4 см из-под края рёберной дуги. Вопросы: 1. Какой должна была быть тактика врача при первом и при повтор- ном обращении? 2. Какой диагноз можно предположительно поставить больной? 3. Какие дополнительные методы исследования необходимы? Задача 2. Больной Л. 29 лет обратился к врачу с жалобами на сни- жение массы тела, кожный зуд, увеличение шейных лимфатических узлов. При обследовании обнаружено увеличение шейных узлов толь- ко с одной стороны, другие группы лимфатических узлов и селезенка без особенностей. В анализе крови признаки анемии, небольшой лей- коцитоз, лимфоцитопения, эозинофилия. СОЭ 25 мм/ч.