000270

46 В развитии шока различают три стадии. 1. Непрогрессирующая (ранняя) стадия характеризуется снижени- ем давления крови и объема сердечного выброса с сохранением отно- сительно нормального кровенаполнения жизненно важных органов. Это происходит за счет компенсаторной вазоконстрикции сосудов, прежде всего кожи и кишечника. При истощении адаптивных меха- низмов шок переходит в следующую стадию. 2. Прогрессирующая стадия отличается выраженной клинической симптоматикой, глубоким коллапсом, обусловленным пони женным кровенаполнением всех органов и тканей (тканевой гипоперфузией из-за увеличивающейся артериальной дилатации), развитием метабо- лических и циркуляторных расстройств. 3. Необратимая стадия шока характеризуется выраженной недоста- точностью кровообращения на уровне микроциркуляторного русла с на- рушением целостности сосудистой стенки, быстро нарастающей по- лиорганной недостаточностью, заканчивающейся смертью больного. При морфологическом исследовании органов отмечаются генера- лизованные дистрофические и некротические изменения, явления ДВС-синдрома (петехиальные кровоизлияния, стаз эритроцитов, тромбы в микроциркуляторных сосудах). В связи с особенностями строения и функционирования различных органов в каждом из них возникают своеобразные изменения – шоковые органы . Так, для шоковой почки характерно развитие некротического не- фроза (некроза эпителия извитых канальцев). Шоковое лёгкое прояв- ляется очагами ателектазов, серозно-геморрагического отека, иногда с выпадением нитей фибрина (гиалиновые мембраны). В головном мозге возникает ишемическая энцефалопатия, проявляющаяся от- еком, точечными кровоизлияниями и очагами некроза. В сердце на- блюдают мелкие, преимущественно субэндокардиальные очаги кро- воизлиянии некроза миокарда, жировую дистрофию кардиомиоцитов с явлениями их пересокращения. В корковом слое надпочечников происходит уменьшение вплоть до полного исчезновения липидов, использующихся для синтеза стероидных гормонов. В желудочно- кишечном тракте обнаруживают кровоизлияния, эрозии и острые язвы в слизистой оболочке. Шоковая печень отличается жировой