000270

47 дистрофией гепатоцитов, а в отдельных случаях даже их центролобу- лярным некрозом. Прогноз шока зависит от его типа, тяжести, стадии, на которой на- чато лечение, наличия осложнений. В настоящее время при тяжелом кардиогенном или септическом шоке летальность достигает 50% и выше. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертыва- ния крови (ДВС-синдром, коагулопатия потребления, тромбогемор- рагический синдром) характеризуется образованием множественных тромбов в сосудах микроциркуляторного русла различных органов и тканей вследствие активации факторов свертывания крови и развива- ющимся из-за этого их дефицитом с последующим усилением фибри- нолиза и развитием многочисленных кровоизлияний. Наиболее часто ДВС-синдром развивается при: шоке любого гене- за (травматический, анафилактический, геморрагический, кардиаль- ный), переливании несовместимой крови, злокачественных опухолях, обширных травмах и хирургических операциях, тяжелой интоксика- ции и инфекции, в акушерской патологии (преждевременная отслой- ка плаценты, эмболия околоплодными водами, атоничные маточные кровотечения, пузырный занос, тяжелые гестозы), при транспланта- ции органов, применении аппаратов искусственного кровообращения, искусственной почки. По патогенезу выделяют следующие виды ДВС-синдрома: ▪▪ с преобладанием прокоагулянтного звена гемостаза, который развивается при активации внешней системы свертывания крови (тромбин, тромбопластин) вследствие массивного поступления в кро- воток прокоагулянтов. Он возникает при преждевременной отслойке плаценты, внутриутробной гибели плода, эмболии околоплодными водами, множественных метастазах, синдроме длительного раздавли- вания; ▪▪ с преобладанием сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза связанного с генерализованным поражением сосудов и/или первич- ным воздействием на тромбоциты. Этот вид развивается при инфек- ционных, аутоиммунных и иммунокомплексных болезнях, реакции отторжения трансплантата.