000270

60 Непосредственное закрытие дефекта эпителиального покрова – это простейшее заживление, заключающееся в наползании эпителия на поверхностный дефект и закрытии его эпителиальным слоем (ро- говица, слизистые оболочки). Заживление под струпом касается мелких дефектов, на поверхно- сти которых быстро возникает подсыхающая корочка (струп) из свер- нувшейся крови и лимфы; эпидермис восстанавливается под короч- кой, которая отпадает через 3 – 5 суток после ранения. Заживление первичным натяжением наблюдается в ранах с по- вреждением не только кожи, но и подлежащей ткани, причем края раны ровные. Рана заполняется свертками излившейся крови, что предохраняет края раны от дегидратации и инфекции. Под влиянием протеолитических ферментов нейтрофилов происходит частичный лизис свертка крови, тканевого детрита. Нейтрофилы погибают, на смену им приходят макрофаги, которые фагоцитируют эритроциты, остатки поврежденной ткани. На 2 – 3 сутки в краях раны появляют- ся растущие навстречу друг другу фибробласты и новообразованные капилляры, появляется грануляционная ткань, к 10 – 15 суткам она полностью созревает. Раневой дефект эпителизируется и рана зажива- ет нежным рубчиком. Заживление вторичным натяжением (заживление через нагное- ние, заживление посредством гранулирования), наблюдается при об- ширных ранениях, сопровождающихся размножением и омертвением тканей, проникновении в рану инородных тел, микробов. На месте раны возникают кровоизлияния, травматический отёк краев раны, быстро появляются признаки демаркационного гнойного воспаления, расплавление некротических масс. В течение первых 5 – 6 суток про- исходит отторжение некротических масс – вторичное очищение раны, и в краях раны начинает развиваться грануляционная ткань. Грануляционная ткань (лат. granulum – зернышко; синоним зер- нистая ткань) – соединительная ткань, образующаяся при заживлении ран, организации инфарктов, тромбов, экссудатов, инкапсуляции ино- родных тел. Грануляционная ткань, развивающаяся в дне и по краям раны, со- стоит из аморфного межуточного вещества и располагающихся в нем