000271

113 Метастазирование. Рак желудка дает метастазы лимфоген- ным, гематогенным и имплантационным путями. Первые метастазы обычно возникают в регионарных узлах, расположенных на малой и большой кривизне желудка. В последующем возможны отдаленные лимфогенные метастазы в лимфатические узлы, расположенные в области ворот печени, в парааортальные, паховые и многие другие. Помимо ортоградных рак желудка может давать метастазы ретро- градным лимфогенным путем в оба яичника (Крукенберга метастаз), в параректальную клетчатку (Шницлера метастаз) и в левый надклю- чичный лимфатический узел (Вирхова железа). Для рака желудка также характерны метастазы в виде карцинома- тоза плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника. Гематоген- но рак желудка чаще всего дает метастазы в печень, реже в легкие, головной мозг, кости, почки, еще реже – в надпочечники и в поджелу- дочную железу. Осложнения при раке желудка могут возникать в связи с некрозом и воспалительными процессами в самой опухоли. В этих случаях воз- можны перфорация стенки, кровотечение, перитуморозный гастрит, флегмона желудка. Гораздо чаще осложнения возникают в связи с прорастанием опухолью и ее метастазами прилежащих тканей. При прорастании опухолью головки поджелудочной железы или печеноч- но-дуоденальной связки развиваются желтуха, асцит, портальная ги- пертензия. При прорастании поперечноободочной кишки или корня брыжейки развивается механическая кишечная непроходимость. При разрастании опухоли в пилорическом канале возможно развитие сте- ноза привратника. Карциноматоз плевры осложняется геморрагиче- ским плевритом или эмпиемой плевры. Но наиболее часто при раке желудка развивается кахексия, обусловленная голоданием больных и выраженной интоксикацией, и железодефицитная анемия. Рак лёгких. В лёгком развиваются разнообразные опухоли. Одна- ко 90–95% всех опухолей составляет рак легкого, около 5% – карци- ноиды и 2–5% – опухоли мезенхимального происхождения. Рак лёг- кого в литературе именуется также бронхогенной карциномой, или бронхогенным раком, что подчеркивает наиболее распространенное