000272

116 Оптимальным вариантом является использование фермента лактазы, например «Лактаза бэби» (США), в 1 капсуле 700 ед. (220 мг), по 1 кап- суле на кормление. При отсутствии эффекта количество фермента уве- личивается до 2–5 капсул на прием. Возможно применение фермента «Лактаза» (США), в 1 капсуле 3450 ед. (230 мг), начинают с 1/4 капсулы на кормление, максимальная доза – 5 капсул в сутки. Дозу ферментного препарата смешивают с 20–30 мл сцеженного молока и выпаивают ре- бёнку перед кормлением грудью. Эффективность препаратов возрастает, если сцеженное молоко с лактазой оставить для ферментации на 15 ми- нут, а также при обработке лактазой всего объема молока. При неэффективности использования фермента (что обычно на- блюдается при выраженном снижении лактазной активности), прибе- гают к уменьшению лактозной нагрузки путем замены от 1/3 до 2/3 объема каждого кормления безлактозной молочной смесью (табл. 18), после чего ребёнок докармливается женским молоком. Безлактозную смесь вводят в рацион постепенно в каждое кормление, доводя в тече- ние 3–5 дней до необходимого количества, о чем судят по уменьше- нию метеоризма, восстановлению консистенции каловых масс и ча- стоты стула, уменьшению экскреции углеводов с калом, повышению pH кала. Обычно объем безлактозного продукта составляет 30–60 мл на каждое кормление. При искусственном вскармливании следует подбирать низколак- тозную смесь с таким количеством лактозы, которое перенесет па- циент. Блюда прикорма детям первого года жизни с лактазной недостаточ- ностью готовят не на молоке, а на той низко- или безлактозной сме- си, которую получает ребёнок. С 4–4,5 месячного возраста назначают- ся фруктовые пюре. Первым основным прикормом (4–4,5 мес) целесо- образно назначать кашу (рисовую, кукурузную, гречневую) или пюре из овощей с негрубой растительной клетчаткой (цветная капуста, каба- чок, тыква, морковь) с добавлением растительного масла. Через 2 не- дели вводят мясное пюре. Фруктовые соки вводят позднее, как прави- ло, во втором полугодии. При первичной лактазной недостаточности низколактозная диета назначается пожизненно.