000272

12 У здорового человека в сутки выделяется от 500 до 1200 мл желчи, т. е. 10–11 мл/кг массы тела. С возрастом увеличивается способность желчного пузыря концентрировать желчь. К подростковому возрасту созревание гепатобилиарной системы ещё не завершено, и оно продол- жается вплоть до завершения полового созревания. Желчь эмульгирует жиры, обладает бактериостатическими свой- ствами, выполняет регуляторную роль, являясь стимулятором желче- образования, желчевыделения, моторной и эвакуаторной способности кишечника. Бактерицидное свойство желчи придают содержащиеся в ней иммуноглобулины и лизоцим. Процесс желчеобразования идёт непрерывно, его интенсивность зависит от характера принятой пищи, процента рециркулировавших- ся желчных кислот: чем больше их в крови воротной вены, тем мень- ше синтезируется гепатоцитами. Увеличивает синтез желчи секре- тин, а также глюкагон, гастрин и холецистокинин-панкреозимин, но в меньшей степени. На процесс желчевыделения оказывают влияние холецистокинин-панкреозимин, в меньшей степени – гастрин, секре- тин, бомбезин. Тормозят сократительную способность желчного пузы- ря глюкагон, вазоактивный интестинальный пептид (ВИП) и панкреа- тический полипептид (ПП). Процесс желчевыделения – сложный рефлекторный акт, зависит не только от состояния сфинктеров, влияния нейрогуморальных фак- торов, но и от состояния смежных органов дуоденопанкреатической зоны, а именно градиента давления в двенадцатиперстной кишке, в главном панкреатическом протоке, координированной сократительной активности мышечного аппарата сфинктеров и протоковой системы. Желчные кислоты являются основным компонентом желчи. Еже- дневно синтезируется и теряется с калом около 250–500 мг желчных кислот. Печёночно-кишечная циркуляция желчных кислот включает транс- порт желчных кислот в крови, их захват гепатоцитом, транспорт вну- три гепатоцита от синусоидального (базолатерального) полюса к ка- нальцевому, конъюгацию деконъюгированных в кишечнике и синте- зированных вновь желчных кислот, экскрецию их в кишечник и после- дующую реабсорбцию как конъюгированных, так и неконъюгирован- ных желчных кислот.