000272

28 тельном состоянии матери и младенца они воссоединяются в послеро- довом отделении совместного пребывания. При ряде тяжелых врожденных пороков развития (пороки сердца с декомпенсацией, волчья пасть, заячья губа и др.), когда прикладыва- ние к груди невозможно, ребёнок должен получать сцеженное мате- ринское молоко. Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со сто- роны ребёнка на последующих этапах лактации очень ограничены – наследственные энзимопатии (галактоземия, болезнь кленового сиро- па). При фенилкетонурии объем грудного молока в сочетании с лечеб- ными продуктами устанавливается индивидуально. Иногда необходимо допаивать детей, находящихся на исключи- тельно грудном вскармливании. В частности, это может потребовать- ся при пониженной влажности в квартире, повышенной температуре окружающей среды, обильной жирной пище, съеденной матерью на- кануне, и пр. В этих ситуациях можно предложить ребёнку воду из ложки, и если он начал охотно пить, то, значит, нуждался в ней. Кро- ме того, допаивание необходимо больным детям, особенно при заболе- ваниях, сопровождающихся высокой лихорадкой, диареей, рвотой, вы- раженной гипербилирубинемией. Даже при выраженной физиологической желтухе у детей в пер- вые дни жизни нельзя отказываться от грудного вскармливания. Ран- нее прикладывание ребёнка к груди и частые кормления являются важ- ным фактором профилактики желтухи, поскольку молозиво, обладая слабительным эффектом, приводит к более быстрому отхождению ме- кония. При недостаточном питании новорожденного ребёнка желту- ха может быть более интенсивной и длительной в связи со сгущени- ем желчи. Допаивание водой или глюкозой не способствует профилак- тике желтухи, но снижает степень ее выраженности. Важно, чтобы ре- бёнок получал адекватное количество молока, поскольку при недоста- точном питании развивается синдром сгущения желчи. Желтуха, связанная с грудным вскармливанием, – желтуха от мате- ринского молока, или желтуха Ариаса, развивается у 1–4% детей после первой недели жизни, характеризуется повышением уровня несвязан- ного билирубина и не влияет на состояние ребёнка. Патогенез ее изу- чен недостаточно, предполагается связь с различными компонентами