000272

47 Особую актуальность в этой ситуации приобретает дифференциро- ванный подход к питанию с учетом возможностей недоношенных де- тей различной степени зрелости к усвоению питательных веществ. Показанием к энтеральному питанию является способность недоно- шенного ребёнка к удержанию и усвоению женского молока или спе- циализированных молочных смесей. Противопоказаниями к энтеральному питанию являются: • крайне тяжелое состояние недоношенного ребёнка; • пороки развития желудочно-кишечного тракта; • выраженный геморрагический синдром. Основными принципами вскармливания недоношенных детей яв- ляются: • выбор способа кормления определяется тяжестью состояния ре- бёнка, массой тела при рождении, гестационным возрастом; • раннее начало питания (в течение первых 2–3 часов после рожде- ния и не позднее чем через 6–8 часов); • максимальное использование энтерального кормления; • обязательное проведение минимального энтерального питания при полном парентеральном питании; • по окончании раннего неонатального периода обогащение ра- ционов питания глубоко недоношенных детей, получающих женское молоко, «усилителями» или использование смешанного вскармлива- ния с введением в рацион смесей на основе высокогидролизованно- го молочного белка или специализированных формул для недоно- шенных детей; • использование при искусственном вскармливании только специ- ализированных молочных смесей, предназначенных для вскармлива- ния недоношенных детей. Способы вскармливания Новорожденные дети с массой тела более 2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть приложены к груди мате- ри в первые сутки жизни. Обычно для них устанавливается 7–8 разо- вый режим кормления. Для недоношенных детей неприемлемым явля- ется свободный режим кормления в связи с неспособностью таких де- тей регулировать объем высосанного молока и высокой частотой пе-